、病人面色、心率、呼吸及血压变化,并记录。 Р④指导病人采用放松技术,如深呼吸、全身肌肉放松、吸氧。Р⑤遵医嘱给予镇痛处理。Р19、活动无耐力 Р活动无耐力——与心功能受损病人缺乏应对技巧方面的知识有关 Р①教育病人改变活动方式以调整能量消耗并减少心脏负荷;如果发生活动后疲惫或出现呼吸困难,胸痛等应停止活动; Р②监测病人对活动的反应并交给病人自我监测的技术; Р③健康教育:向病人解释限制饮食的重要性;向病人讲解所服药物,如利尿剂、血管扩张剂的剂量、副作用、服药方法及保存方法。Р 20、有误吸的危险 Р① 评估患者是否存在误吸的危险 Р②体位:无禁忌症抬高床头,昏迷患者取头偏向一侧 Р③尽量选用小管径鼻饲管,有胃管患者鼻饲前应评估胃管是否在胃通畅,鼻饲时应控制鼻饲的量,缓慢输注Р④减少胃内容物的潴留,促进胃排空Р⑤及时清理口腔及呼吸道分泌物Р 21、意识障碍Р建立并保持呼吸道通畅,取侧卧位并头偏向一侧,及时清理呼吸道及口鼻腔分泌物,备好吸痰用物,随时吸痰。Р②定时检测生命体征,按医嘱严密观察体温、呼吸、脉搏、血压、瞳孔大小及对光反射,动态检测与评估格拉斯意识障碍指数及反应程度,了解意识情况,发生变化立即通知医生,按要求记好特别护理记录。Р③ 适当的肢体活动,定时给予肢体被动活动与按摩,保持肢体功能位。Р④维持水电解质的平衡,给予营养支持,计录出入量,不能经口进食患者必要时给予鼻饲Р⑤维持正常排泄,注意观察病人的尿量及排便情况,必要时遵医嘱Р给予药物治疗。保持会阴部清洁,每日会阴冲洗。Р⑥降低颅内压:无禁忌抬高床头,遵医嘱给予脱水剂Р⑦安全护理,躁动患者应加以床挡或约束带约束Р Р 22、有受伤的危险 Р创①创造安全安静环境,床头警示标牌,予床栏保护Р②患者活动时有人陪伴Р③严格交接班、按时巡视病房 Р23、潜在并发症:脑出血、脑疝、深静脉血栓、静脉炎、坠积性肺炎、感染等
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