基层法律服务工作者执业申请表

职/兼职Р申请人情况Р文化程度Р专业Р政治面貌Р身份证号Р户籍所在地Р居所地址Р电话Р邮编Р原工作单位Р职务Р档案存放处Р《执业资格证书》证号Р颁证日期Р何时何种方式取得资格Р审批机关Р有无其他法律服务执业资格Р资格证号Р申请人简历Р起止时间Р在何地何部门工作/学习Р职务Р证明人Р何时受过何种奖励Р何时受过何种处分Р申请人有无右列情形Р1、曾受过何种刑事处罚Р2、曾被开除公职Р3、曾被基层法律服务所给予开除处分Р4、被吊销律师执业证或受停业处罚期限未满Р5、正在律师事务所或公证机构执业Р6、患有精神病或其他严重疾病Р7、其他需说明的情况Р基层法律服务工作者执业申请Р Р申请人(签名): 申请日期: 年月日Р拟应聘基层法律服务所对申请人实习鉴定意见及同意聘用意见Р主任(签名): (所公章) 年月日Р该所地址Р电话Р主任姓名Р执业人数Р专职人/兼职人Р邮编Р申Р请Р人Р提Р交Р材Р料Р目Р录Р序号Р材料名称Р原件/复印件Р份数Р1Р2Р3Р4Р5Р6Р7Р8Р9Р10Р11Р县级Р司法Р局审Р查意Р见Р 负责人: 审查机关(章) 年月日Р地级Р司法Р局审Р查意Р见Р 负责人: 审查机关(章) 年月日Р登Р记Р机Р关Р核Р准Р意Р见Р 负责人: 登记机关(章) 年月日Р登记机关核准执业批件文号Р签发日期Р《法律服务工作者执业证》证号Р经办人Р备注Р说Р明Р1、此表由申请人按表列项目如实填写(一式三份),照片为近期一寸正面免冠照片。Р2、基层法律服务所要如实填写对申请人政治表现、业务水平、个人品行等方面的鉴定意见,并注明实习起止时间及鉴定结论(合格)和同意聘用意见。Р3、审查过程中如发现申请人提供虚假、伪造的证明文件或采用其他欺诈手段骗取核准执业的,应不准予其执业登记。Р4、申请人被登记机关核准执业的,此表作为申请人的执业登记档案,分别存登记机关、申请人所在地县级司法局及执业机构。