基层法律服务工作者执业登记表

基层法律服务工作者执业登记表Р 编号: Р 单位________________Р 申请人________________Р 登记机关Р中华人民共和国司法部监制Р申请人姓名Р性别Р出生日期Р民族Р照Р片Р拟应聘机构Р申请执业方式Р专职/兼职Р申请人情况Р文化程度Р专业Р政治面貌Р身份证号Р外语Р等级Р户籍所在地Р业务特长Р居所地址Р电话Р邮编Р原工作单位Р职务Р档案存放处Р《执业资格证书》证号Р颁证日期Р何时/何种方式取得资格Р审批机关Р有无其他法律服务执业资格Р资格证号Р申请人简历Р起止时间Р在何地何部门工作/学习Р职务Р证明人Р何时受过何种奖励Р何时受过何种处分Р申请人无右列情形Р曾受过何种刑事处罚Р被开除公职Р曾被基层法律服务所给予开除处分Р被吊销律师执业证或受停业处罚期限未满Р正在律师事务所或公证机构执业Р患有精神病或其他严重疾病Р其他需说明的情况Р基层法律服务工作者执业申请Р申请人(签名): 申请日期: 年月日Р拟应聘基层法律服务所对申请人鉴定意见Р主任(签名): 鉴定机构(章): 年月日Р该所地址Р电话Р主任姓名Р执业人数Р专职人/兼职人Р邮编Р申请人提交材料目录Р序号Р材料名称Р原件/复印件Р份数Р区县司法局审查意见Р负责人: 审查机关(章) 年月月Р登记机关核准意见Р负责人: 审查机关(章) 年月月Р登记机关核准执业批件文号Р签发日期Р《法律服务工作者执业证》证号Р经办人Р备注Р说明Р此表由申请人按表列项目如实填写(一式两份),照片为近期一寸正面免冠照片。Р基层法律服务所要如实填写对申请人政治表现、业务水平、个人品行等方面的鉴定意见。Р审查过程中如发现申请人提供虚假、伪造的证明文件或采用其他欺诈手段骗取核准执业的,应不准予其执业登记。Р申请人被登记机关核准执业的,此表作为申请人的执业登记档案,分别存登记机关和申请人所在地的区县司法局。