基层法律服务工作者申请执业核准表

基层法律服务工作者申请执业核准表Р Р编号:Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р申请人Р登记机关Р Р Р Р Р Р Р Р湖南省司法厅制Р申请人姓名Р性别Р出生年月Р民族Р照片Р拟应聘机构Р申请执业方式Р专职/兼职Р申Р请Р人Р情Р况Р文化程度Р专业Р政治面貌Р身份证号Р户籍所在地Р住所地址Р电话Р邮编Р原工作Р单位Р职务Р档案存放处Р申Р请人Р简Р历Р起止时间Р在何地何部门工作/学习Р职务Р证明人Р何时受过何种奖励Р何时受过何种处分Р申Р请Р人Р有Р无Р下Р列Р情Р形Р1、曾受过何种刑事处罚Р2、被开除公职Р3、曾被基层法律服务所给予开除处分Р4、被吊销律师执业证或受停业处罚期限未满Р5、被取销公证员资格或受停业处罚期限未满Р6、正在律师事务所或公证机构执业Р7、患有精神病或其他严重疾病Р8、其他需说明的情况Р Р基层法律服务工作者执业核准申请Р申请人(签名): 申请日期: 年月日Р拟应聘基层法律服务所对申请人鉴定意见Р主任(签名): 鉴定机构(章) 年月日Р该所地址Р电话Р主任姓名Р执业人数Р专职人/兼职人Р邮编Р申Р请Р人Р提Р交Р材Р料Р目Р录Р序号Р材料名称Р原件/复印件Р份数Р县级司法局审查意见Р负责人: 审查机关(章) 年月日Р登记机关核准意见Р负责人: 审查机关(章) 年月日Р登记机关核准执业批件文号Р签发日期Р《法律服务工作者执业证》证号Р经办人Р备注Р说明Р1、此表由申请人按表列项目如实填写(一式三份),照片为近期一寸正面免冠照片。Р2、基层法律服务所要如实填写对申请人政治表现、业务水平、个人品行等方面的鉴定意见。Р3、审查过程中如发现申请人提供虚假、伪造的证明文件或采用其他欺诈手段骗取核准执业的,应不准予其执业核准Р4、申请人被核准机关核准执业的,此表作为申请人的执业核准档案,分别存市州司法局和申请人所在地县级司法局