绷带、双圈、石膏等外固定以维持复位姿势,使骨折远端向上、后,近段降低,尽量减少锁骨短缩。但保守治疗不可能使骨折端维持真正的制动,故经常发生畸形愈合,且其固定期间,会给患者带来诸多不适,对日常生活造成影响,患者常常不能耐受。另外,保守治疗可能会造成腋下的血管、神经的压迫损伤导致严重后果。(2)手术治疗。手术治疗有切开复位钢板固定、切开复位髓内固定、闭合复位髓内固定、外固定架固定。其中切开复位钢板固定是目前较多使用的治疗方法。但切开复位无疑会对骨折周围学运造成损害,不利于骨折愈合。且钢板的应力遮挡作用也会影响骨折的愈合。Craig指出新鲜锁骨骨折应该考虑竟可能采用髓内固定[4]。Р 对于锁骨中外1/3交界及中1/3处骨折本组病例采用闭合复位克氏针固定获得了良好的疗效。其优点有:①创伤小,减少损害骨折周围骨膜及软组织血运;②无或仅有较小手术瘢痕,大大减少了体表美观的问题;③髓内固定符合生物力学固定原则,固定可靠。④费用低廉,大大减轻患者负担。当然,该手术方法也存在其一定弊端:①不适合用于锁骨内1/3及外1/3处骨折、粉碎严重的骨折。②克氏针强度较低,宜出现折弯、断裂,故应选择依从性较好的患者,也不适用于较为强壮的患者。Р 总之,笔者认为闭合复位克氏针髓内固定锁骨中1/3及中外1/3骨折是一种较好的治疗方法。当然,需要选择合适的患者,向患者做好沟通,使其明白该治疗方法的优点及弊端,且能够配合术后患肢的悬吊保护、功能锻炼。Р 【参考文献】Р [1]胥少汀,葛宝丰等.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,2005:397.Р [2]王伟,毕大卫.肩关节功能评分的研究现状[J].浙江中西医结合杂志,2010,20(5):323-325.Р [3]田伟,王满宜.骨折[M].北京:人民卫生出版社,2013:453.Р [4]田伟,王满宜.骨折[M].北京:人民卫生出版社,2013:456.
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