错杂、虚实并见的复杂证候,导师常以寒温并用、补泻兼施之剂而获验。如治外感表征,常辛凉与辛温并用:治咳喘证,多用二陈汤加海浮石、海蛤壳等寒温并施:治慢性结肠炎,多温中补虚,兼清热,常用理中汤合香连丸,或白头翁汤治之,均取得满意疗效。导师对经方的运用经验颇丰。诊治外感热病和内伤杂病胆大心细,辩证精确,不惧麻桂,敢用温热,常活用经方,屡屡建功。如在咳嗽的诊疗中燥湿化痰、清热化痰、润肺化痰、温肺化痰;祛痰剂中又常配伍理气药,诚如庞安常所说:“善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身之津液亦随气而顺矣。在痰饮病中郭老认为“怪病多Р为痰,百病兼痰,说明痰无处不到。张仲景云:病痰饮者当以温药和之。在胃痛诊疗中,提倡寒者温之、热者寒之、虚者培之、实者泻之、结者散之、留者行之。遵循《医学心传•心腹痛》“通则不痛”之法。郭老常用麻杏石甘汤、小青龙汤、二陈汤、四物汤、四逆散等经方。中药常用僵蚕、蝉蜕、炒枳壳、杏仁、丹参等化痰、行气、化瘀,在临床中体会较深,往往收到良效。Р 病案举例Р 患者李俊,男,52岁,2011年5月15日就诊。咳嗽、咯白痰伴喘息,夜间明显。舌淡苔白,脉滑。既往有过敏性鼻炎、咳喘病史。辨证论证思路:见咳嗽、喘息则为肺气不宣,肺失肃降,直接病位必在肺。脾为生痰之源,肺为储痰之器,间接病位在脾。脉滑为痰饮内停,脉浮为外感风邪。舌淡,苔白为寒邪即痰饮之左证。此病位在肺、脾,病性为内有痰饮,外感风寒。其治疗以解表散寒,温肺化饮为法。Р 方用小青龙汤加减:麻黄5g,芍药10g,细辛3g,干姜10g,桂枝10g,五味子10g,半夏10g,射干10g,地龙10g,蚕蜕10g,徐常卿30g,杏仁15g,桃仁10g,甘草10g,白果10g。五剂水煎服。Р 患者服药当日后,夜间喘息消失,五剂后如常人。Р 按语:治疗时取效的关键在于辨证准确,虚实分明,但症状往往虚实夹杂,用药恰当,则效果显著。
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