浅两层和前后群,浅层有三角肌、胸大肌;深层有肱二头肌、冈上肌、冈下肌、大圆肌、小圆肌和肩胛下肌。肱二头肌长头腱穿过结节间沟,止于关节盂的上缘,短头止于缘突;肩胛下肌起于肩胛下窝;止于肱骨小结节;冈上肌起自上冈上窝、冈下肌起自冈下窝、小圆肌位于冈肌的下方而起自肩胛腋缘的背面,冈上肌、冈下肌和小圆肌的肌束均止于肱骨大结节。在这些肌肉和肩周的韧带、滑囊、关节囊的共同作用下方能维持其稳定,并能产生外展、上举、内收、旋内、旋外、后Р伸等活动。人至五旬,内分泌失调,肝肾不足,气血渐亏,血不荣筋,加之风寒湿那侵袭,或因外伤肩关节固定时间过长,或因慢性劳损,致使肩部软组织产生无菌性炎症,肌肉痉挛,血管受压,组织缺血、缺氧、水肿,久则肌肉萎缩、粘连、挛缩,使得肩胛骨整体位置上移,破坏了关节盂与肱骨头的正常对合结构,关节面的上下前后间隙不等,当肩关节活动时,肱骨头与关节盂唇相抵触,肱骨头的外展、旋内、旋外等活动受到限制,便形成了冻结肩。由此可见,形成冻结肩的关键因素是组织粘连(尤其是肩峰下、喙突、肱骨大小结节处及大小圆肌的起止点)和盂肱关节紊乱(即肩关节发生细微的解剖变异)。因此,松解粘连,恢复肩部组织排列结构次序,纠正肩关节细微解剖变异是治疗本病的关键。施用针刀术是将严重的粘连点,如肩峰下、喙突、大小圆肌的止端、冈上肌、冈下肌、肩胛下肌的止端等处的粘连快速剥离松解。再施以手法将散在于三角肌深面的腱膜与冈上肌、胸大肌、大小圆肌在肩部止端的粘连剥离松解。弹拨法能将最后的粘连区(关节囊内的粘边)松开。翻橇肩胛缝能解除菱形肌、肩胛下肌的痉挛与粘连。这样,肩胛骨便能恢复原有的解剖位置。另外,向下按压肩胛骨也能让肩胛骨的位置达到正常或基本正常,有利于纠正盂肱关节紊乱。总之,针刀疗法配合手法治疗,能切中病机,快速解除粘连,纠正肩关节解剖变异,恢复关节正常活动,并能缩短病程,是治疗冻结肩较为理想的综合疗法。
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