范及管理规定》。制定标准,把各项标准细化,如:入院当天有记录是指白、晚、夜三个班要有连续记录。同时在医生病志记录有病情变化时和医嘱有临时处置时,护理记录应有相应内容反映,否则视情节轻重扣分。Р 3.2.3 奖优罚劣根据护理记录质量制定奖惩标准,奖优罚劣,在护理人员中形成一种比学赶优的好风气护理部安排讲课和经验交流,使护理人员个人素质能力和责任心都有很大的提高。Р 3.2.4 加强护士书写能力的培训,以四川省卫生厅编写的《护理文书书写规范及管理规定》为标准,同时结合临床实际工作采取科室和护理部相合的组织形式,根据病种、病情轻重和护理级别等制定标准,有特殊患者时,科主任提出观察要求,护士长组织落实,科室质控员负责检查。护理部定期组织检查、沟通和落实,修正标准,使之更合理,更明了,更容易操作。Р 3.2.5 职责分明,根据科室护理人员情况,划分责任小组;尽量安排白班人员担任小组负责人,明确质控员和责任组长职责,及时检查,发现问题及时解决;并且安排每个护士负责几份在架病历的质量检查Р,做到人人参于检查;很好地完成了病人的病情观察和护理记录的连续性。护理部能发挥自身职能,组织制定了《护理文书书写质量评分标准》,加强了各个环节的质量控制和反馈体系,健全了各级管理细则,通过学习和教育,使护理人员的法律意识和自我防范意识得到加强。同时制定了奖优罚劣的制度,伎护理人员个人素质和护理管理都上了一个新台阶。Р 参考文献Р[1]湖南卫生厅.护理文书书写规范及管理规定[M].长沙:湖南科学技术出版社,2004,1.Р[2]王庆珍.浅谈新形式下医疗工作对护理记录的要求[J].护士进修杂志,2003,18(11):986-987.Р[3]唐新华.护理记录在临床应用中存在的问题[J].当代护士,2004,12:80.Р[4]李月芳.护理文书书写缺陷及对策.健康大视野[J].医学分册,2006,6:106.
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