,责任护士及吋了解患者的病情与治疗方案,征求医生对护理措施的意见,患者病情及时通知医生,是记录在时间、数据、部位等关键点上保持一致,仔细阅读上班记录,保持内容连续性。3、5责任护士应对自己分管的病人病情熟悉,每周对各自的病历进行一次环节质控,对发现普遍性问题进行书面记录,在月末组织学习和讨论,这样提高了大家病历的书写水平。3、6每月医院质控科检查的病历中出现的问题,科质控应详细记录下来,并告之当事人及吋改正找出其原因,这样可以提高大家的终末质控水平。3、?7不断学习,改变观念。牢固树立以患者安全为核心,以病人满意为目标,以医疗护理安全为准吋的意识,不断改进我们的工作,在工作岗位上行好我们的职责,践行好工作标准,规范职业行为,获得人生价值。4、?总结危重病人护理文件书写是其在整个护理质量控制方面的一个重要环节,对危重病人从入院到出院的疾病发生发展全过程、疗效、护理措施、健康指导等进行动态观察和详细记录,对给予的护理措施进行效果评价,不仅为临床调整诊疗计划提供参考依据,而且有可能在发生了法律事件上起到重要依据。这就要求必须做到护理文件书写的真实、客观、准确、及时。只有符合要求的护理记录才能在举证倒置中提供有力的证据。我科室通过加强护理质量控制管理、在护理质量控制上层层把关,科室对运行病历及终末病历进行质控,对存在的问题组织组织全科人员进行学习,并再组织科室成员对存在问题进行分析,多学习《湖南省医院护理工作规范》、及专科理论知识。对病历进行不定期抽查,对存在的问题进行分析,提出整改措施,并加大培训力度,从而了提高危重病人护理记录书写的质量,减少护患纠纷的发生,也是对我科的整体护理质量一个提升。参考文献[1]湖南省医院护理工作规范[M]・湖南科学技术岀版社,2011.6:253-257[2]祝秋萍.表格式护理记录单的创建与应用[J]・中国护理杂志,2007・4(9):105-107
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