的机械效应改变局部细胞膜的通透性,冲击波的压力成分改变了离子通道,导致细胞膜分子间距增大,使神经膜的极性发生变化,最终通过抑制去极化作用而产生镇痛效应。Р ESWL治疗输尿管结石一次性治愈一般在82%左右,本组急诊ESWL一次性治愈率91.7%。其原因是在急性梗阻初期,由于输尿管管壁肿胀和炎症尚轻,结石与输尿管壁之间有一定间隙,加之输尿管蠕动增强,使管壁与结石之间形成一定的流体界面,能充分发挥碎石的治疗效应,提高治疗效果,达到无创伤、疗效高,恢复快等目的。Р 本组治疗失败2例。尽管失败率极低,但分析其不成功原因,对于切实掌握急诊ESWL治疗输尿管结石的适应证和禁忌证很有意义。对于肾绞痛反复发作而结石位置变化不大或结石较小,但患肾积水严重者,应考虑有输尿管狭窄或合并息肉的可能,需进一步检查后再进行处理,以免患者接受不必要的、过度治疗。另外结石硬度也是影响碎石成功因素,KUB结石呈高致密度影或可疑胱氨酸结石,且首次ESWL治疗无效患者应改其他方法治疗。总之在急诊ESWL前不能忽视基本的常规检查和泌尿外科专科检查,严格掌握适应证和禁忌证,合理治疗,减少并发症。Р 随着腔内泌尿外科操作技术的成熟及高效腔内碎石器的运用,亦有报道对输尿管结石引起肾绞痛急诊行输尿管镜钛激光碎石或输尿管镜气压弹道碎石治疗,并取得良好疗效。但在我国其费用明显高于ESWL。创伤相对较大,对于输尿管上段结石术中有移位进入肾盂的可能,而无法继续碎石。且疼痛缓解率和结石3个月排净率基本相当。因此我们认为急诊输尿管结石肾绞痛还应首选ESWL。Р 参考文献Р [1]叶章群,邓耀良,董诚.泌尿系结石,人民卫生出版社.Р [2]孙西钊,叶章群.肾绞痛诊断和治疗新概念,临床泌尿外科杂志.Р [3]梁丽丽,郭应禄等,ESWL治疗输尿管结石失败原因分析,中华泌尿外科杂志.Р [4]孙西钊,张东方.医用冲击波,中国科学技术出版社.
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