胖患者和身高1.2m以下的患儿,由于结石到体表的距离太大或太小,超出水囊表面到焦点的可调节范围。Р [治疗前准备]Р ⒈血、尿常规,出凝血时间,血沉、肝、肾功能、心电图、胸片;Р ⒉尿路造影以了解有无尿路梗阻;Р ⒊对尿检白细胞多,结石较大、感染性结石、或有明显尿路感染史者,Р应行尿细菌培养检查,并经验性抗感染治疗。Р [方法步骤]Р ⒈麻醉:一般不用麻醉,必要时可在术前半小时肌注强痛定100mg或度冷丁50mg。Р ⒉体位及定位:对肾及输尿管上段结石采用仰卧位向患侧倾斜,输尿管下段及膀胱结石采用俯卧位治疗。固定好病人后在x线透视下定位。治疗过程中经常观察碎石情况及位置变动,及时调整。Р ⒊工作电压及冲击次数:工作电压为8—14kv,每次治疗冲击次数不宜超过2500次。碎石治疗后一周内复查x线片,有必要者需重复治疗,两次治疗间隔输尿管结石不应小于7天,肾结石必须二周以上。Р ⒋辅助治疗:结石过小或阴性结石x线显示因难者,可经膀胱镜逆行输尿管插管,注入造影剂定位。碎石后形成石街者可配合输尿管镜操作,扩张结石下方管腔、碎石治疗。特别大的肾结石,最好配合经皮肾镜治疗,将肾盂内的结石尽量击碎取出,再行ESWL。易并发输尿管“石街”者,可治疗前预置双“J”管。Р [治疗后处理]Р ⒈多饮水、适当输液,使用利尿剂以增加尿量.促进碎石排出。Р ⒉使用解痉药物,放松输尿管平滑肌。Р ⒊适当使用抗生素。Р ⒋注意多活动及体位排石。Р ⒌最主的是定期复查,监测碎石排出情况。Р [并发症的处理]Р ⒈最常见的并发症是绞痛、发热和血尿,一般给予止痛剂,抗生素、解痉及止血药物均可控制。Р ⒉石街处理:间断性对“石街”‘龙头”部分重复冲击波治疗;可行输尿管插管引流术、输尿管镜下碎石术;如合并感染及梗阻严重,抗生素治疗无效者,需及时行经皮穿刺肾造口术。⒊肾周血肿:监测生命体征及血肿发展,必要时手术治疗。
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