电话: 邮编: Р申请单位名称: 法定代表人姓名: Р地址: 电话: 邮编: Р委托代理人姓名: 身份证号码: Р住址: 电话: Р行政许可申请事项: Р Р申请事实和理由: Р Р Р Р Р行政许可申请人: Р委托代理人: Р (印章)Р 年月日Р注:本申请书只提供格式,申请人可以通过信函、传真、电传和电子邮件等方式申请。Р兽用生物制品经营(非强制性)Р申请许可材料清单Р序号Р材料名称Р页码Р1Р企业法人身份证明、学历证明、技术职称证明(复印件); ( )Р2Р质量管理机构负责人或质量管理人员身份证明、学历证明、技术职称证明(复印件); ( )Р3Р从事销售兽用生物制品人员身份证明、学历证明和技术职称证明(复印件); ( )Р4Р与兽用生物制品生产企业签订的兽用生物制品销售委托书或协议书(复印件); ( )Р5Р兽用生物制品生产企业生产许可证、兽药GMP证书、进口兽药登记许可证(复印件),委托销售兽用生物制品(非强制性)产品目录(表格从黑龙江省畜牧兽医信息网下载并加盖生产企业公章)。( )Р6Р合法固定的营业场所、办公用房产权证明或租赁合同(复印件); ( )Р7Р《兽药经营许可证》(复印件) ( )Р8Р保证兽用生物制品质量所需的证明材料:冷藏展示柜(200L)1个以上,冰箱或冰柜1个以上,冷藏运输车1辆或保温箱(冷藏包)5个以上(应提供彩色图片); ( )Р9Р兽用生物制品经营管理制度文本; ( )Р10Р兽用生物制品经营管理记录文本。( )Р提供(√) 未提供(X)Р结论:是否齐全:是、否Р行政许可申请人Р申请人: Р(印章)Р法定代表人(或委托代理人): 年月日Р行政许可受理机关Р Р承办人: 年月日Р 注:(1)所提交的材料按上述顺序排列编页码;Р (2)兽用生物制品经营管理制度和管理记录应符合本企业实际。Р企业法人身份证明、学历证明、技术职称证明(复印件)
全文预览
