~1g活性碳,于6~8小时后排便时出现。Р 空灌复位率可达90%以上,空气灌肠复位唯一并发症为结肠穿孔,只要严格掌握适应症,按程序仔细操作,肠穿孔并发症是极其罕见的。Р㈡手术治疗Р1、.适应症:Р急性肠套叠,应用非手术治疗没有达到复位的病例,或有非手术治疗禁忌症的病例,均应采用手术治疗。比如空气灌肠未成功者; 晚期肠套叠。Р2、术前准备:Р手术前应禁食、胃肠减压,纠正脱水和电解质紊乱,必要时备血、吸氧、退热等措施,一般术前准备二至三小时,穿孔者边输液边手术治疗。Р3、手术操作:可采用右侧经腹直肌切口。开腹后显露肠套叠肿块,检查有无肠坏死。如无肠坏死,用压挤法沿结肠框进行整复肠套叠,用两手拇指、食指握住肿块的远端向近端推挤,切忌在近端拖拉套入部,以免发生肠破裂。Р肠管活力判定: Р肠套叠复位后,往往有肠壁水肿、淤血青紫,浆膜下出血等改变,我们用温盐水纱布包裹该段肠管,并用利多卡因肠系膜根部注射封闭,观察一段时间,如肠管颜色变红;肠系膜末梢血管搏动良好;刺激肠管蠕动恢复;弹性正常,表明肠管活力良好,可将肠管还纳入腹腔。如果肠管颜色、系膜血管搏动及肠管蠕动欠佳,仍不能确定是否坏死者,应做肠切除肠吻合术,切不可将活力有疑问的肠管留在腹腔内。Р阑尾切除:术中切除阑尾,术前应告之家长;肠坏死作肠切除肠吻合术。Р八、预后Р婴儿肠套叠在建国初期均采用手术治疗,病死率高达20~30%, 随着医疗卫生的发展,现在对肠套叠采用空气灌肠复位,使其复位率达到95%左右。绝大多数病儿避免了手术治疗,使肠套叠的病死率大大降低,约千分之一。Р Р授课目的:掌握小儿急性肠套叠的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则;Р本课重点:小儿急性肠套叠的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则;Р本课难点:小儿急性肠套叠的诊断、鉴别诊断及治疗原则; Р Р思考题:Р肠套叠的临床表现是什么?Р如何诊断肠套叠?Р肠套叠的治疗原则?
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