附件1Р医师资格考试合格考生信息修改审核表Р姓名Р性别Р男□女□Р(近6月免冠2吋彩色证件照,并加医疗机构盖钢印或印章)Р出生日期Р□□□□年□□月□□日Р毕业学校Р专业Р专业Р学历Р身份证号Р准考证号Р医师资格证书编码Р取得医师资格证书时间Р□□□□年□□月□□日Р以上为修改前医师资格信息!Р申请修改内容Р姓名□性别□出生日期□身份证号□Р毕业学校□专业□学历□证书编码□Р修改为Р修改原因Р医师相关信息发生变化□录(导)入医师资格信息时发生错误□Р修改原因Р具体说明Р考试报名所在考点的卫生、中医药行政管理部门审核意见:Р经审核,符合规定,同意修改。Р考试报名所在考点的卫生、中医药Р行政管理部门盖章Р Р经办人签字: 日期: Р省级卫生、中医药行政管理部门审核意见:Р经审核,符合规定,同意修改。Р省级卫生、中医药Р行政管理部门盖章Р Р经办人签字: 日期: Р注:1.“□”内不能为空,“是”打“√”,“非”打“×”。2、用蓝黑色或黑色钢笔、签字笔填写,不得涂改。3、本表一式三份,身份证原件及复印件及县级以上公安部门出具的证明材料,需修改的资格证书原件及复印件,授予《医师资格审核表》原件及复印件。修改学历、毕业学校、专业的需提交报名考试所依据的毕业证书原件及复印件。
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