结核多见,老年病人合并症多,这些合并症及并发症的症状较多,以咳嗽、咯血、胸痛、气短最常见,易掩盖结核病的症状,使得结核发病隐匿,症状不典型,被误、漏诊,延误治疗。对于老年病人以咳嗽为首发症状者,若出现咳嗽两周以上,及咯血、气短、胸痛等呼吸道症状应及时就诊,提高警惕,进行查痰、及胸部X线检查,一旦确诊,及时进行正规抗结核治疗,经正规抗结核治疗,大部分结核病人症状得以改善。本组256例病人,疗程结束时,症状改善平均达96.7%。老年人抗结核治疗近期效果并不差,尤其是初治病人,本组观察初治涂阳病人疗程结束时痰菌阴转率达81%。复治病例疗效相对较差,痰菌阴转率75%。Р 老年肺结核治疗的困难在于对药物的耐受性,由于老年人生理变化,体内含水量偏少器官功能减退,及药代动力学的关系,药物在体内代谢减慢;而且老年人对治疗耐受性低,抗结核治疗中容易出现药物毒副反应[3]。本组观察对象228人(占89%),出现不同表现、程度不等之毒付反应,在众多毒副反应中,尤以肝损害居多,占30.6%;胃肠道反应其次,占28%;神经精神症状最少,占1%。HRZ均为肝毒性用药,三联及以上用药时尤为加重,故在抗痨用药时、同服保肝药物,密切监测肝功变化,及时发现,正确处理。必要时改РR为 L,应用PZA适当减量,减少药毒性,用药时应严格掌握剂量、规范。老年病人基础病变及并发(存)症多,抗痨治疗的同时需兼顾降糖、降压、抗感染、强心、利尿、抗变态反应、抗心律失常等的处理,及给予必要的免疫、营养支持;对合并感染者,遵循合理用药。Р 参考文献Р[1]谢惠安,阳国太,林善梓,等主编.现代结核病学.北京:人民卫生出版社,2000,560.Р[2]戈启萍,孔忠顺,等.95例住院高龄肺结核临床分析中国防痨杂志 2000,12(22)(188-191).Р[3]宋文虎,肖成志,等.结核病学进展.北京科学技术出版社,1996,305.
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