□腹痛□腹泻Р√正常□尿频□尿急□尿痛Р√正常□口腔溃疡□牙龈肿痛Р意识□清醒□模糊□嗜睡□谵妄□昏迷瞳孔变化□正常□大□小□失定向力□肌力分级Р□正常□心悸□胸闷□心律不齐□胸痛□气急□头晕□黑朦□颈静脉怒张□周围循环差Р□正常□咽充血□咽痛□咳嗽□咳痰□哮鸣音□啰音□给氧Р□正常□食欲□恶心□呕吐□腹胀□腹痛□腹泻Р□正常□尿频□尿急□尿痛Р□正常□口腔溃疡□牙龈肿痛Р各表评分参考:РBraden评分:评估的具体方法为:Р1、感知能力:对压力所致不适的反应能力【完全受限计1分大部分受限计2分轻度受限计3分无损害计4分Р2、潮湿程度:皮肤暴露于潮湿中的程度【持续潮湿计1分常常潮湿计2分偶尔潮湿计3分罕见潮湿计4分】Р3、活动能力:【卧床计1分坐椅子计2分偶尔步行计3分经常步行计4分】Р4、移动能力:【完全不能移动计1分非常受限计2分轻微受限计3分不受限计4分】Р5、摩擦力和剪切力:【存在问题计1分潜在问题计2分不存在问题计3分】Р6、营养摄取:【非常差计1分可能不足计2分充足计3分丰富计4分】Р 分数小于11分为高危者,12~14分中等危险,15~17分低危险,大于或等于18分无危险Р坠床/跌倒评分Р既往史Р近一年有不明原因跌倒、坠床史Р1Р年龄Р>65岁 或<10岁Р1Р意识Р意识障碍Р1Р感觉Р视觉障碍或听力异常Р1Р精神Р体能虚弱(生活部分自理、白天过半时间要卧床或坐椅)Р3Р主诉Р头昏眩晕 体位性低血压Р2Р行动Р活动障碍、肢体瘫痪Р3Р药物Р服用影响意识和活动的药物利尿剂、镇痛剂、降压药、降糖药、麻醉止痛药Р1Р陪护Р住院时无家人或其他人陪伴Р1Р评估得分:РADL评分:РADL项目Р自理Р稍依赖Р较大依赖Р完全依赖Р进食Р10Р5Р0Р0Р洗澡Р5Р0Р0Р0Р修饰Р5Р0Р0Р0Р穿衣Р10Р5Р0Р0Р控制大便Р10Р5Р0Р0Р控制小便Р10Р5Р0Р0
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