遵医嘱给药(镇静、平喘、强心、利尿、扩血管等药物)→观察生命体征、症状→遵医嘱四肢轮扎(症状不缓解或加重时):四肢轮扎方法正确→再次进行肺部听诊(两肺湿罗音减轻)→观察生命体征(心率、呼吸、血氧饱和度、血压)、尿 1Р 量等情况→患者症状缓解遵医嘱停用四肢轮扎(松解止血带方法正确)→摇低床头,协助患者取舒适体位→手消→更换湿化瓶(蒸馏水)→调节输液速度→调节氧流量(2—4L/分)→与患者沟通,交待注意事项→手消→及时记录抢救经过(肺水肿发生的时间、患者出现的症状、处理及护理措施、效果及目前患者的生命体征)→回治疗室整理用物→洗手→脱口罩。Р 【评价】Р 1、病情评估及时、准确;操作熟练,立即停止输液或将输液速度隆至最低,立即通知医生;Р 2、患者体位摆放正确;Р 3、及时观察患者呼吸困难、胸闷、咳嗽及咳痰;心率、血氧饱和度等情况;Р 4、给氧流量及更换氧气湿化液符合要求;Р 5、及时准确执行医嘱;Р 6、了解患者心理状况并缓解患者紧张情绪;Р 7、记录符合要求。Р 【注意事项】Р 1、医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱,使病人产生信任与安全感。Р 2、患者一旦发生急性肺水肿时,护士评估病情,病情允许时再取端坐卧位。Р 3、四肢轮扎实施方法正确:止血带应缚扎在肢体的近端,切勿缚扎远端(即上肢缚扎靠近腋窝部的手臂,下肢缚扎靠近腹股沟处的大腿)。其目的是减少静脉血流回心,以减轻心脏负担(即减轻前负荷),缚扎后应能触摸到被缚扎侧肢体的动脉搏动。四个肢体中,只缚扎其中三个,但每隔5—10分钟应按顺序松解一个,再绑上另一个,如此类推,直至病情缓解。但每个肢体的连续缚扎时间不宜超过45分钟,以免肢体长进间受压而并发静脉血栓形成。Р 4、患者正在输液的肢体不能缚扎。Р 5、患者症状缓解后,止血带应逐一顺序松解。Р 2Р 输液并发症——急性肺水肿处置(护理)评分标准Р 3Р 4
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