股骨颈骨折2007.8.7教学目的1、熟悉股骨颈骨折的临床表现和治疗原则2、了解股骨颈骨折的病因及分类床旁自我介绍取得病人的信任与良好合作的基础一、询问病人的一般项目(姓名、年龄…等十二项)1、性别和年龄能够初步判断病人的创伤耐受能力;2、病历记录时间能够体现就治及时性和责任感;3、陈述病史人可推断可靠性。二、病史1、主诉是病人就治的主要症状(髋部疼痛和功能障碍)和受伤时间;2、诱因即创伤因素,如车祸致伤应注意:病人是行人还是乘车人、是否直接受伤、是否抛出车外、摔落的高度及地面硬度等;重点了解患者受伤机制3、复合伤:合并症注意有无头颅、胸腹、脊柱和其他肢体损伤等表现;4、围绕髋部疼痛和功能障碍情况询问,描述疼痛的性质,疼痛与体位、下肢活动及搬运的关系;是否有创口及出血情况5、注意描写病人的搬运、转移及诊治过程(再移位);6、是否具有主要病情的演变(合并疾病);7、病人伤后的一般情况。三、既往史、个人史、系统回顾、月经生育史、家族史四、体格检查:即病人持续或短暂存在的固有征象,通过医师检查发现的病理现象(即体征)。望诊:1.患者的神志等,分析是否存在合并伤2、下肢的畸形;3、皮肤的完整性及损伤的部位;4、出血的颜色和数量;5、肢体的肿胀部位和程度;6、肢体青紫淤斑的部位和范围;7、肢体远端的皮肤颜色。触诊:1、压痛部位及范围;2、是否有纵向叩击痛(慎);3、是否存在假关节活动(慎);4、是否有骨擦音及骨擦感(慎);5、足背动脉搏动情况。6.足趾的皮肤温度;7.骨盆挤压分离试验动诊:下肢关节活动情况;1.髋关节的主动与被动活动度(慎)屈:130-150度;伸:15-30度收:20-40度展:40-60度内旋40度外旋60度2.肢体远端的运动,尽管很少合并神经损伤3.受伤部位以外肢体的活动情况
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