伤病人一律认为颈椎损伤,一律签搬动协议,自己要不断完善自己书写病历,查Р 体、处理病人的方式方法上还需进一步提高。Р F:我觉得该患者出现死亡的结局,与A、B两位接诊医师有一定关系,主要问题为:查体不仔细;病人来就诊时为凌晨4点,值班医师疲劳,加之患者神清,一般情况,未予重视;门诊与住院医师沟通时模糊,会导致诱导;考虑颈椎损伤的病人,所有高坠伤的患者均应考虑颈椎损伤,要颈托固定;РCT检查室应该能看到我科门诊医师所开检查申请为头颈,而为什么只有头的结果,或者为什么只做了头颅CT,CT室应及时与开单医师沟通,进一步确定。Р 科主任:不足之处:接诊时患者主诉应该为头晕头痛伴双下肢乏力,门诊病历为体现,病历上神经系统查体与实际情况完全不符,发现后阳性体征而未记录;意识到颈椎问题,查体不全面,如感觉、大小便情况;诊断有头皮裂伤,而实际患者为头皮擦伤,病历应在接诊后立即书写,而不是在患者检查回来后书写;让患者到住院部医师处理头部未详细描述病情,只是让处理伤口,导致患者病情再次被漏诊,未及时会诊,病历中也未体现需到骨科就诊。与患者及家属沟通不够,对其态度了解不清。Р 表现好的地方:建议急诊留观,输液治疗。Р 针对该患者的处理,A、B两位医师违反了多项核心制度,如:首诊负责制、病历书写制度、三级查房制度(请示)、会诊制度。总的来讲还是17项核心制度掌握不好,落实不到位,危险意识不强,自我保护及对患者的保护意识不强。对自己定位不准,没有想到自己是一名医生,应该时刻想到怎么救死扶伤,怎么提高自己,如何当好一名医生。Р 这次事件对大家来说都是一次教训,尤其是A、B两位医生,作为一名医生要时刻从医生和患者的角度思考问题,基础知识掌握不到位。全科每位医生购买诊疗常规。这次事件要对A、B两位做出处罚,具体惩罚需下一步讨论。没人写一份深刻的检查,主动找我谈话,观察一个月,如再出现类似问题,送回医务科。
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