腹部包块大小的改变。出现下列情况之一,应及时改用手术治疗。休克未能纠正或经纠正后再度出现者。24小时内血尿未见减轻而进行性加重。或血红蛋白,红细胞进行性下降者。腰腹部包块逐渐增大。局部疼痛加重、体温升高,血白细胞增高有肾周围感染时。胸或腹部合并伤体征出现。2.较重的肾裂伤或粉碎伤及集合系统断裂有大量尿外渗时,应采取手术治疗。手术方法闭合性伤宜腹部切口,以便能探查腹内脏器有无合并伤,并能探查对侧肾脏情况。在探查伤肾前,应先阻断肾血流以减少出血量,也可降低肾切除率。手术疗法因伤情而各异:1.肾区引流:尿外渗伴感染时,清除血肿,腹膜外引流。2.肾修补术:适用于肾实质裂伤,先阻断肾血流,清除血肿后,以4-0肠线缝合肾盂肾盏,再以3-0肠线褥式缝合肾包膜及肾实质。创口内填以肌肉碎块,腹膜外放置引流。不适用于污染较重的开放伤。3.肾部分切除:肾裂伤在肾的两极,修复有困难,可行部分切除术。4.肾切除术:手术处理原则应尽力保留伤肾,下列情况可行肾切除术,伤肾切除前必须确定对侧肾脏功能良好。①肾粉碎伤不能修复者。②肾蒂血管伤已有血栓形成。③肾开放伤污染严重。④伤员病情危急,不能耐受较长手术时间者。其它治疗及并发症肾体外修复及自体移植术,对较重的肾裂伤或孤肾创伤较重者,当伤情复杂或病情危重不能在原位修复,可先将伤肾切除,在离体条件下经冷灌注后再行修补,或以显微外科技术对损伤血管加以成形,再将伤肾置于髂凹行自体肾移植术。肾动脉栓塞术:选择性肾动脉栓塞术应用于肾外伤性出血,尤其对孤肾损伤不宜手术的,且有保全残留肾脏功能的功效。开放伤的处理:在伤员一般情况好转后,采用手术治疗,探查肾及其它脏器创伤,给以适当的治疗。术后伤处引流。并发症肾创伤后,早期并发症有继发性出血,肾及肾周围感染和尿瘘形成,晚期并发症有肾积水,肾盂肾炎、高血压、肾结石、尿性囊肿,肾动静脉瘘及无功能肾等。幻灯5幻灯5幻灯幻灯幻灯幻灯
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