横位和枕后位。枕后位时,枕骨位于骨盆后方压迫直肠,产妇自觉肛门坠胀和排便感,,导致宫口尚未开全时过早使用腹压,故宫缩时向下屏气用力。Р 4.A 骨盆出口坐骨结节间径+出口后矢状径<15cm时,足月活胎不易经阴分娩,应行剖宫产结束分娩。Р 病例讨论四Р 病例摘要:患者女,28岁,G3P0L0,工人,因“停经39周,规律性腹痛2小时”入院。患者既往月经规律,预产期核对准确无误。孕期经过顺利,定时产前检查,血压正常。2小时前出现规律腹痛,无阴道流水。Р 既往体健,否认高血压等慢性疾病史,否认药敏史及输血史。Р 入院查体:T36.3。C,P82次/分,R22次/分,BP110/70mmHg。青年女性,发育营养好,神志清楚,精神佳,自主体位,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及出血点,浅表淋巴结无肿大。头部各器官发育正常,双瞳孔等大,等圆,对光反射好。颈部软,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称,乳房发育正常。心律整,各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清。腹部膨隆,肝脾未触及。水肿(+)。产科检查:腹围101cm,宫高35cm,胎位LOP(左枕后位),胎头半固定,胎心率130次/分,估计胎儿体重3500g。宫缩规律,为30秒/3~4分钟。骨盆外测量正常。肛诊骶骨凹呈弧形,坐骨棘不突,宫颈管消失,宫口开大1+cm,胎方位不清,胎先露S-2,可触及前羊膜囊。Р 实验室检查:血常规:WBC 7.3×109/L,Hb 113g/L,PLT154×109/L。尿常规:无异常。血凝系列检查:PT、APTT及纤维蛋白原均正常。乙肝血清标志物均阴性。肝、肾功能正常。孕38周B超检查BPD9.5cm,FL7.0cm,羊水5.2cm,胎盘Ⅱ级。Р 产妇入产房待产,持续胎心电子监护示胎心良好,宫缩30秒/2~3分钟。4小时后肛查宫颈扩张3cm,先露S-2,胎方位不清。行床边B超检查示左枕后位,嘱产妇左侧侧俯卧位。
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