示:早孕。停经 50天左右出现恶心,呕吐等早孕反应,孕中期否认有毒物及 X线接触史;孕四月自感胎动至今,孕中、晚期无阴道流水及流血史,无头疼,头晕等症状, 孕期顺利。三小时前感腹疼,随来我院,入院査体;T36.5 、P:82次/分、R:21次/分、BP: 110/70 mmg h 一般情况可,心率:82次/分,律齐,未闻及病理性杂音,双肺听诊未见异常,腹部隆起符合妊娠月份,腹肌软,肝脾于肋缘下未触及,下腹部腹壁无浮肿,双肾区无叩击痛,生理反射存在,病理反射尚未引出。产科检查:骨盆内外测量各径线正常,宫高:31cm,腹围;100 cm, 先露:头,胎位: LOA ,胎心率:144 次/分,胎儿体重 3500 克,现规律宫缩,宫颈长约:1.5 cm,容受三指。先露高低-2胎膜情况: 未破,骶骨凹度:中弧,坐骨棘突:稍突,坐骨间经:约 8.5 cm,坐骨切迹:容三横指,阴道壁潮红, 阴道内有多量白带。B超示:晚孕,单胎,存活,头位。HIV :暂缺尿常规: 暂缺血细胞计数:暂缺初步诊断:宫内孕 39w ,孕1产0,临产诊疗计划:1、完善各项检查, 2严密监测胎心及产程进展, 3准备接生及对症处理。住院医师: 分娩记录产妇宫缩强,规律,于2012-07-03-11:30 宫口开全,常规消毒铺巾,于11:10 破膜,羊水清, 住院病历 4 于2012-07-03-12:00 顺娩一活女婴,阿普加评分 10分,于12:10 胎盘娩出,胎盘胎膜剥离完整,子宫收缩具体, 脐下一横指,阴道出血量约 200 ML,给予促宫缩治疗,查软产道无裂伤,产房观察 2小时,入母婴同室!住院医师: 2012-07-03-18:30 产后查房,产妇精神可,饮食可,二便正常,能下床活动,子宫收缩具体,脐下二横指,外阴稍红肿,新生儿健康,各种反射正常,家属要求出院,今日出院。住院医师: 住院病历 5 住院病历 6
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