的治疗是补充钙剂,同时补充维生素D,如心衰重,心率快,有应用洋地黄指征时也应在补充钙剂数日后给药;(2)利尿剂首选氢氯噻嗪,不用速尿,前者可增加肾小管对钙的重吸收,提高血清钙浓度,速尿则促进血钙从肾脏排出;(3)患者体内同时缺镁应予补充;(4)甲状腺制剂必须从小剂量开始,缓慢增加剂量;(5)为防止异位钙化加重,血清总钙达正常低限即可。Р 治疗反应Р 治疗上静脉补钙、抗感染、给予双氢克尿噻适当利尿,同时完善相关检查。补充甲状腺素从10 mg/天起。经补钙4天后血清总钙上升到8.2 mg/dl,患者喘憋症状很快消失,复查心电图延长的ST段恢复正常,心率75次/分时QT间期0.36秒(图2),超声心动图提示左室射血分数(LVEF)从入院时30%上升到出院时的38%,心包积液由中量减为少量。从本例病人的治疗反应看,甲状旁腺功能减退是该病人充血性心力衰竭的主要病因。长期低钙低镁可以发生心脏扩大,心力衰竭,这在国外已有超过20例的个案报道,共同特点是病史长,最短8年,最长40年,且补钙治疗后见效快。本例病人低钙持续时间长达二十多年,静脉补钙同时补充甲状腺素,但在甲状腺激素T3、T4无上升,特别是TSH尚无任何下降的情况下心衰症状改善迅速,考虑甲状旁腺功能减退在心力衰竭的发生中占据主要地位。临床上由于甲状旁腺功能减退突出的表现是手足抽搐、癫痫发作,患者就医早,通常诊断容易,治疗简单,少有病程长达十年以上的,且只要血钙能接近正常水平,一般也很少会累及心脏。Р 点评Р 这是一个特殊的病例,患者还存在发育上的异常,初看病情也较为复杂,甲低是引起心衰和心包积液的一个原因,而甲旁低引起心衰在临床上较为罕见。本病例讨论提示临床医师要对各科的疾病知识有所知晓,并能通过一些特征性的诊断线索确定临床思路,并检验其能否圆满解释整个病情,有无其他诊断的可能,而不要因为确定了一个诊断而忽略了另一个同时存在的疾病
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