术中损伤血管导致大出血时,应显露血管,暂时阻断以减少致命性的大出血,然后修复血管损伤;Р ②偶见术后骨盆内出血可通过使用血管造影确诊,经导管内栓塞得到控制者;③后期怀疑有血管栓塞,动静脉瘘,假性动脉瘤等并发症者;也可应用DSA,査清部位和性质,进行处理。Р 3.预防①术中安置髋臼前扳拉钩时, 应放在髋臼前柱的上方;利用较多的腰大肌Р 纤维保护血管;②术中操作要准确,尽量减少反复使髋关节脱位的动作;③髋白研磨不得过深,固定髋臼螺钉放在髋臼后方,长度适中;④肢体或髋关节屈曲挛缩严重者,不宜一次暴力矫正过多;⑤对翻修术病人术前应常规拍骨盆正侧位片,双斜正位片,并行CT及血管造影等,以明确髋臼周围主要血管与返修髋臼假体、骨水泥的对应位置关系,防止术中血管意外损伤。Р 四、血肿形成Р 全髋关节置换术后血肿形成常影响骨质愈合,并增加感染的机会。Р 1.处理①较小的血肿宜保守治疗,局部制动,使用预防性抗生素;②如果血肿较大,或进行性增大,张力髙,局部剧痛,甚至出现坐骨神经麻痹者,应尽快在无菌条件下,行切开血肿清除,结扎血管,闭合伤口,放置引流,对血肿自发引流者,用无菌纱布换药,待伤口愈合I③如血肿表面皮肤坏死者,及时淸除,闭合伤口,必要时植皮。Р 2.预防①术中仔细止血,伤口中常规放置引流管;②术前停用非留体类镇痛消炎药物、激素等,减少术中及术后出血。Р 五、脱位和半脱位Р 脱位与半脱位是人工髋关节置换术后常见的并发症之一。术后5周内发生的脱位称为早期脱位, 6周以后的脱位,称为晚期脱位,术后2?3年后发生的脱位多因外伤所致。Р 1.脱位和半脱位发生的主要原因①假体位置不当,增加了脱位与半脱位的倾向;②股骨与髋臼缘的撞击,置人髋臼假体后,髋臼周围骨赘或溢出的骨水泥,会起到杠杆的支点作用,造成关节脱位;I③有效股骨颈缩短:如果髋臼置人太高或太偏内,或者股骨颈长度过短,股骨柄假体置入呈内翻位
全文预览
