mol / L(250mg / dL) 通常使用生理盐水;血糖<13.9mmol / L(250mg / dL) 换用葡萄糖盐水。有严重低血压或休克,可用全血或血浆等胶体液。(二)小剂量胰岛素治疗 1 .持续静脉滴注小剂量胰岛素( 每小时每公斤体重 0.1U) 。治疗期间每 1~ 2小时测 1次血糖、血酮,每 2~4小时测定 1次肾功和电解质。 2.当血糖下降到 13.9mmol /L 时,此时应输注葡萄糖。血酮未转阴性,胰岛素仍然每小时静脉滴注 5U ,一般糖与胰岛索的比例约为 3g~6g 糖: 1U 胰岛素,其原则是既要维持血糖在 13.9mmol /L左右,又要保证每小时静脉滴人 5U 胰岛素。 3 .每小时静脉滴注 5U 胰岛素,罕见有酮症不转阴、血糖不下降反而升高者,如有则胰岛素用量加倍。 4.血糖下降速度不宜过快,以每小时下降 3.9 — 6.1mmol /L。为宜。 5. DKA 小剂量胰岛素治疗中,不需要将血糖降到正常,维持在 11.1mmol /L~ 13.9mmol /L 。有利于酮体的消失,酮症转阴比血糖正常者或低血糖者为快。 6.在胰岛素治疗的过程中,需每 1~2小时监测血糖、钾、钠和尿糖、尿酮等。(三)补钾: DKA 时失钾 300mmol ~ 1000mmol ,须注意补钾。 1 .开始治疗时如血钾在 3~4 mmol /L 、尿量不少时,可在补液及胰岛素治疗的同时给予补钾。起初每小时补氯化钾 1g;若血钾低于 3mmol /L,可每小时1.5g ~2g,以后可缓慢补给,每2小时检查血钾一次。血钾正常后,能口服者可改口服。第一个 24小时补氯化钾 6g—9g或更多,以后逐渐减少;酮症纠正后, 仍应继续口服补钾 4~6天。 2.开始治疗时,如血钾正常偏高、尿量少,可在治疗 2~3小时后开始补钾。此时脱水有所好转,尿量恢复,尿排钾和细胞内钾内流增加。
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