Р是否有恶心、呕吐、嗳气、泛酸、嘈杂、发热、消瘦、乏力,是否有呕血、大便发黑,以及胃纳、二便情况。Р五、诊疗经过和症状演变:Р本次发病后是否就诊,何时何地,做过何种检查,结果如何,应用何种治疗?症状变化情况如何(好转、进展、出现新症状)?Р六、刻下症状:Р(1)主症及伴随症状情况Р(2)中医辨证症状:尚需结合舌脉综合辨证。Р实证:寒邪——受寒饮冷,胃痛暴作,恶寒喜暖,得温则减,遇寒则剧。Р食积——暴饮多食,胀满疼痛,嗳腐吞酸,呕吐不消化食物。Р气滞——胃脘胀闷,攻撑作痛,嗳气频作,与情志有关。Р郁热——胃脘灼痛,烦躁易怒,口干口苦。Р湿热——泛泛欲吐,口干口苦,身体困重。Р瘀血——针刺样痛,痛有定处。Р虚证:气虚——神疲乏力,食欲不振。Р阳虚——喜温喜按,空腹痛甚,得食则减,手足不温Р阴虚——口干咽燥。Р(3)十问Р七、过去史、过敏史、个人史、家族史等。Р相关经典条文:Р一、《内经》:Р《素问·六元正纪大论篇》“木郁之发……民病胃脘当心而痛”。Р二、《景岳全书》:Р《景岳全书·心腹痛》“痛有虚实……辨之之法,但当察其可按者为虚,拒按者为实;久痛者多虚,暴痛者多实;得食稍可者为虚,胀满畏食者为实;痛徐而缓,莫得其处者多虚,痛剧而坚,一定不移者为实;痛在肠脏中,有物有滞者,多实,痛在胸胁经络,不于中脏而牵连腰背,无胀无滞者多虚。脉与证参,虚实自辨,微实者宜调不宜攻,大实者或上或下,非攻不可,纯虚者或气或血,非大补不可”。Р《景岳全书·心腹痛》“胃脘痛证,多有因食、因寒、因气不顺者,然因食因寒,亦无不皆关于气,盖食停则气滞,寒留则气凝。所以治痛之要,但察其果属实邪,当以理气为先”。Р三、《临证指南医案》:Р《临证指南医案·胃脘痛》“所云初病在经,久痛入络,以经主气,络主血,则知其治气、治血之当然。凡气既久阻,血亦应病,循行之脉络自痹,而辛香理气,辛柔和血之法,实为对待必然之理”。
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