压,肛门反射减弱。 【辅助检查】 摄X光片、CT、MRI、X线造影,B型超声,电生理检查等。 【诊断及分型】 根据病史、症状、体征及影像学表现可作出初步诊断。 常见分型: 1.膨隆型。 2.突出型。 3.脱垂游离型。 4.Schmorl结节及经骨突出型。 【鉴别诊断】 1.与腰痛为主要表现疾病的鉴别 (1)腰椎结核,腰椎肿瘤,常有典型的临床表现,利用影像学检查可协助诊断。 (2)腰肌劳损,棘上、棘间韧带损伤。 (3)第3腰椎横突综合征:以第3腰椎横突尖压痛为典型表现,局部封闭效果好。 (4)椎弓根峡部不连。 (5)脊椎滑脱:从X线侧位片上可了解椎体的滑脱情况并据此计算其程度。注意近1/3腰椎间盘突出症的病人存在不同程度的脊椎滑脱。 2.与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别 (1)神经根及马尾肿瘤,依据影像学予以鉴别。 (2)椎管狭窄症:主要临床特点是神经源性间歇性跛行、下腰痛、马尾神经或腰神经根受压表现,需仔细研判X线片、造影、CT、MRI、才可作出鉴别。约30~40%的腰椎间盘突出患者同时合并椎管狭窄症。 3.与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别 (1)梨状肌综合征:以臀部和下肢痛为主要表现,髋关节外展、外旋位抗阻力时可诱发症状。 (2)盆腔疾病:如肿瘤、炎症等。 【治疗原则】 绝大多数的病人经非手术疗法可缓解症状,经严格非手术疗法,或有马尾神经受压表现的病人可行髓核摘除术。 1.非手术治疗 (1)卧床休息:必须坚持3周以上,之后带腰围起床作适度的活动。 (2)持续牵引。 (3)理疗。 (4)硬膜外封闭疗法:醋酸强的松龙25mg(或康宁克通A40mg),加2%利多卡因4~6ml行硬膜外封闭注射,每5~7天1次,3次为一疗程,间歇2~4周可再用一疗程。 2.手术治疗
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