因其病症的虚实,施以相应的补泻手法,以上诸穴用电针治疗,10次为1疗程Р 8. 颈椎牵引,重4KG,日一次,每次20分钟Р***主治医师以上医嘱已遵嘱执行。___________/___________Р2012年10月15日 08:00Р今晨查房,患者生命体征平稳,诉颈部疼痛及头晕症状较前好转,咳黄痰症状已缓解,纳可,眠可,大小便正常,无诉他不适,今日停用抗生素,余治疗同前,避风寒、畅情志,继续观察。____________Р2012年10月21日08:00Р今晨查房,患者头晕症状明显好转,无其他不适主诉,生命体征平稳,患者要求出院,经请示上级医师批准,予以办理。___________Р2012年10月21日10:00 出院记录? 患者***,女,43岁,*县**乡农民,以“颈肩部疼痛伴头晕半年”为主诉,于2012年10月11日14时入院。经治好转,于今日出院,共住院11天。? 入院情况:患者因“颈肩部疼痛伴头晕半年”为主诉来诊。入院查体:查体T 36.8℃,P 80次/分,R 19次/分,Bp100 /70mmHg。一般状况可,心肺腹未及异常。专科检查: 颈椎生理曲度减小变直,颈4、5棘突、颈5、6棘突压痛,椎旁压痛;颈部因疼痛前屈后伸、左右转侧活动时有抵抗感;击顶试验(+)椎间孔挤压试验(+)。Р入院诊断:? 入院诊断:Р中医诊断:项痹? 气滞血瘀? 西医诊断:颈椎病? 治疗经过:入院后完善相关检查,明确诊断。行颈椎牵引以及药物活血化瘀,舒筋通络之剂,同时辅以对症支持治疗。? 出院情况:患者精神状况可,纳食及二便均正常。颈椎疼痛消失。查体:生命体征平稳,一般状况可,心肺腹无异常。? 出院诊断:? 入院诊断:Р中医诊断:项痹? 气滞血瘀? 西医诊断:颈椎病? 出院医嘱: 1.继续康复治疗;? 2.定期复查,不适随诊。? 3.避风寒,畅情志,宜保暖。___________
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