第2、3测量。Р轻度肿大(肋下<2cm)见于肝炎、伤寒、急性疟疾、粟粒结核、败血症、亚急性感染性心内膜炎;Р中度肿大(不过脐):见于肝硬化、疟疾后遗症、SLE、淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病。Р重度肿大(过脐或腹中线):见于慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化、慢性疟疾、黑热病等。Р胆囊触诊:可采用单手滑动触诊法。正常人不能触及。Р胆囊触痛和Murphy氏征的区别左手平放于患者右胸下部,以拇指指腹勾压右肋下胆囊点处,患者缓慢深吸气,发炎胆囊下移时碰到按压的拇指,引起疼痛Р疼痛致患者吸气中止Р肾脏触诊:右肾,双腿屈曲,深腹式呼吸,左手托右腰,右手放于右上腹部。患者吸气时双手夹触肾脏,光滑钝圆为下极,此时患者常有酸痛,恶心等不适感,Р左肾时,左手托左腰,右手横置于左上腹部,触诊方法同右肾Р压痛点:肋脊点、肋腰点、季肋点,输尿管(上·下输尿管)Р4.腹部包块正常腹腔可能触到的脏器:腹直肌肌腹及腱划、第1一4腰椎、骶骨岬、乙状结肠、横结肠、盲肠、右肾下极、肝下缘、腹主动脉、充盈的膀胱、妊娠子宫等。Р触及包块时应注意其位置、大小、形态、质地、压痛、移动度、搏动、与腹壁的关系。腹壁肿物与腹腔内肿物之鉴别:嘱被检查者仰卧抬头,使腹壁肌肉紧张,如肿块更加明显,说明在腹壁上,反之不明显或消失,说明肿块在腹腔内。Р5.液波震颤被检查者平卧,医生以一手掌面贴于患者一侧腹壁,另一手四指并拢屈曲,Р用指端叩击对侧腹壁,贴于腹壁的手掌随叩击有被液体波动冲击的感觉,见于大量腹水,腹水量常在3000~4000ml以上。为防止震动波沿腹壁传导出现假阳性,可嘱患者(或第三人)用手掌尺侧缘轻压在脐部。Р6.振水音检查时被检查者仰卧,医生以耳凑近上腹部,同时以冲击触诊法震动上腹部,可听到气、液撞击的声音,为振水音。也可用听诊器进行听诊。正常人见于餐后或饮多量液体时。如果清晨空腹或者餐后6~8小时仍有此音提示幽门梗阻或胃扩张。
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