指节紧贴于叩诊部位,其他手指稍微抬起,勿与体表接触,右手指自然弯曲,用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端,叩击方向应与叩诊部位的体表垂直,在同一部位叩诊可连续叩击2-3下。Р 腹部叩诊:检查者从左下腹→右下腹→脐,逆时针方向叩诊全腹,正常情况下,除肝脾区、增大的膀胱和子宫、两侧腹部近腰肌处为浊音外,其余均为鼓音。Р 肝脏叩诊:沿右锁骨中线、右腋中线、右肩胛线叩诊。自肺而下,清→浊为肝上界,自腹向上,鼓→浊为肝下界;Р移动性浊音:腹水多于1000ml存在;自腹中部脐平面向左侧叩诊,发现浊音后,板指固定不动,选右侧卧位,再叩诊,如呈鼓音,表明浊音移动Р,同法向右侧叩诊。Р触诊Р准备:排空膀胱,低枕仰卧位,两腿屈曲稍分开,张口缓慢腹式呼Р 吸,检查者站于被检查者右侧,用双手搓擦法温暖手,动作Р 轻柔。Р顺序:健侧→患侧、左→右、下→上、浅→深(逆时针方向)Р浅部触诊法(下压腹壁约1cm):先以全手掌放于腹壁上部,使患者适应片刻,并感受腹肌紧张度;主要用于检查腹壁紧张度、浅表的压痛、包块和腹壁上的肿物。Р深部触诊法(下压腹壁2cm以上):适用于检查腹腔内脏器大小、形态、检查压痛、反跳痛和腹腔肿物等。Р肝脏触诊(单手):右手四指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大致平行放在右上腹(或脐右缘),估计肝下缘下方,指导被检查者腹式呼吸随患者呼气时,手指压向腹壁深部,吸气时,手指缓慢被动上台,朝肋缘向上迎触下移的肝缘。Р肝脏触诊(双手):右手位置同单手法,用左手掌托住患者右腰部,将肝向上托起,触诊时左手向上推,使肝下缘紧贴前腹壁下移,使吸气时下移的肝更易触及。Р胆囊触诊(钩指触诊):以左掌平放被检查者右胸下部,以拇指拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处,嘱被检查者缓慢深呼吸配合,正常胆囊不能触及,有炎症的胆囊下移时碰到用力按压的拇指,即可引起疼痛或剧烈疼痛而终止吸气,称为Murphy征阳性。
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