、血压和血氧饱和度的变化, 吸痰前后听诊肺部呼吸音。 4.2 吸痰管插入的深度韦晓君等[12] 认为,在机械通气初期的患者,宜进行深部吸痰,这样可有效清理呼吸道分泌物,使呼吸道保持通畅。亦有研究表明[13] ,深部吸引易引起组织损伤、炎性反应以及肉芽组织形成而导致气管狭窄、肺气肿和肺不张。故适宜的吸痰管插入深度应按厘米加刻度标记,以气管插管或切开气管长度再延长 1 cm 为宜,或将吸痰管从胸骨角上 2~3 cm 测量至气管插管或套管在体外开口端的长度[14] 。 4.3 适时吸痰高岩等[15] 提倡“必要时”吸痰。有研究表明, 适时吸痰可以有效减少吸痰的频率,减少对呼吸道黏膜的刺激,降低呼吸机相关性肺炎的发生率[16] 。适时吸痰的时间为: (1) 患者咳嗽、频繁呛咳或有憋气时;(2) 在患者胸部或床旁可闻及痰鸣音时;(3) 呼吸机气道压力升高,动脉血氧分压(PaO2) 及血氧饱和度(SaO2) 明显下降时;(4) 氧分压或血氧饱和度突然降低时;(5) 根据上次吸痰的痰液量、时间判断[17] 。适时吸痰对护理人员提出了更高的要求,必须严密观察患者的生命体征的变化,正确判断吸痰的最佳时机,全面掌握患者的病情,正确处理呼吸机的基本报警状态,熟悉相关业务知识。 5 口腔护理对于机械通气的患儿,口腔处于长期开放的状态,容易使患儿的唾液分泌减少、口腔黏膜干燥、口腔的自净作用和局部黏膜的抵抗力减少。国外有关调查表明, 72% 的护士为气管插管患者进行口腔护理的次数为 5次/d ,甚至更多[18] 。郝凤玲等[19] 提出宜每天用生理盐水棉球擦拭口腔 3~4 次。对于口腔护理,护理人员可根据患者的病情及口腔情况进行选择。 6 预防并发症机械通气的患儿,由于气道分泌物的增多容易发生阻塞性肺不张,应每 2h 翻身拍背一次,若发生肺不张,可根据 X 线结果,采取一些特殊体位以利于痰液的排出。有
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