深呼吸后所有患者均迅速恢复原来的浅快呼吸。这说明, 让严重 COPD 患者自觉控制浅快呼吸,而以持久的正常的慢深呼吸来代替是不容易做到的。为什么 COPD 患者不能持久进行自主的慢深呼吸? 研究发现 6min ~ 10min 试验后,慢深呼吸引起明显的膈肌疲劳、跨膈压进行性降低,从 2.5kPa ( 25cmH 2O) 降至 1.6kPa ( 16cmH 2O)。因而慢深呼吸并不是严重 COPD 患者理想的呼吸方式。因为患者不容易做到, 即使做到了, 也不容易持久,并容易导致呼吸肌疲劳。只有和其他呼吸锻炼方式联合应用,才有可能使 COPD 患者获益。另一方面,应教育患者避免浅快呼吸的倾向,尤其是在患者紧张和焦虑时。④腹式呼吸锻炼: 腹式呼吸锻炼又称膈式呼吸锻炼。膈肌是主要呼吸肌, 正常情况下, 呼吸肌活动以膈肌活动为重要,静息通气潮气量的 70% 以上来自膈肌升降。但严重 COP D 患者,膈肌受过度膨胀肺的挤压而下降,膈面变平坦,活动度减弱,膈肌收缩的效率降低, 严重者膈肌无力, 出现胸腹矛盾性吸气运动。这些患者的呼吸运动被迫由肋间肌和辅助呼吸肌( 斜角肌、胸锁乳突肌等) 来负担, 变成胸式呼吸。因为胸廓的扩张度小, 辅助呼吸肌又容易疲劳, 故胸式呼吸的效果比腹式呼吸要差。腹式呼吸锻炼的目的, 是增加膈肌的收缩能力和收缩效率,变患者的胸式呼吸为腹式呼吸。腹式呼吸锻炼的关键,在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动。呼气时,腹肌收缩帮助膈肌松弛, 随腹腔内压增加而上抬, 增加呼气潮气量; 吸气时, 膈肌收缩下降, 腹肌松弛, 保证最大吸气量。呼吸运动时, 尽可能减少肋间肌等辅助呼吸肌的无效劳动, 使之保持松弛休息。因此, 满意的腹式呼吸可增加潮气量, 减少功能残气量, 提高肺泡通气, 降低呼吸功耗,缓解呼吸困难症状,改善换气功能。腹式呼吸锻炼的方法见表 2 和图 3 ~图 7。
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