学习,不断强化护理人员的法律意识和风险意识教育护士认真遵守法律、法规,提高自我保护意识,加强证据意识教育。要充分认识护理记录的重要性,使其自觉、认真、准确书写手术护理文件,并养成出手术室前自己反复检查的习惯。利用晨会和科会时间,讨论手术室护理文件书写缺陷中所潜在的医患纠纷实例,做到警钟长鸣。同时进行书写技巧、术中观察要点、特殊病情记录等经验交流,不断提高护理人员尤其是低年资护士的业务素质及书写能力。 5.2 强化责任,规范手术室护理文件的书写组织护理人员学习各项护理文件书写标准,以护理部制定的手术室护理文件书写模式为样本。要求护士书写时必须做到如实记录,文字工整,字迹清楚,表达准确,不得涂改,避免遗漏和偏差,尤其是关键内容和时间要与麻醉记录单保持一致。虽然我国目前还没有一部统一的完整的手术护理记录标准,现在各手术室护理文件记录单多为自行设计,因此规范手术室护理文件的设计和书写,标准统一,也是我们手术室护理人员共同关注的问题。为了减少工作量大、时间性较强及临时处置增多、连台手术多等原因,为了填写省时、方便、以掌握,对一般能客观的、真实的、准确及时反映术中护理情况的内容实行勾选,对特殊情况, 勾选内容不能准确表述的,用文字叙述,保证准确性。 5.3 合理安排手术室护士的工作班次根据手术需求实施工作时间弹性管理,实行手术间责任制,减少手术间护士的更换频率,提高手术室护士工作效率,增加护士书写手术护理文件的时间。 5.4 完善护理文件书写质控体系建立手术室护理书写质控登记本,要求巡回护士在手术结束时填写好记录单, 认真进行自检,送手术病人出手术间前巡回护士和器械护士相互检查,发现缺陷及时纠正,把好病历出科关,同时应报告护士长做好记录,以便在科会上就共性问题进行讨论。术后访视小组护士下病房时,对手术后的病理检查书写质量,做好现运行病历的终末质控,以确保现运行兵力合格率为 100% 。
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