图的下一步骤。注c:受益不足是指虽然初始治疗方案可改善帕金森病症状,但是患者仍然持续性或间歇性地出现致残性或产生严重困扰的症状。在这些病例中,应增加患者现有药物的剂量(未到最大剂量时)或者添加另一种药物。如果完全无获益,则应停止现有治疗方案,换用另外方案。注d:针对难治性震颤的手术方案包括脑深部电刺激术或神经破坏术(如丘脑切开术)。2.运动障碍的管理....对轻型、不带来困扰的运动障碍进行治疗是没有必要的。减少多巴胺能药物使用的策略能减少运动障碍的发生,但会显著地是帕金森病情恶化。金刚烷胺常用以降低运动障碍严重程度和持续时间,一般耐受性良好。奥氮平已知可改善运动障碍症状。根据笔者的经验,所有上述治疗对左旋多巴相关剂末现象导致的运动症状波动均有不同程度上的效果。如果应用一种药物不能达到最佳效果,那么连用另外一种或多种药物可使效果更佳。有些患者需要3或4中不同类别药物联用。虽然对金刚烷胺有产生快速耐受的担心,但是该药在治疗运动障碍方面是非常有效的,而且这种效果总体上可长期保持。左旋多巴对所有患者来说仍然是主要治疗选择;但是定期对其疗效进行评估仍是很重要的,并且需要评估是否需要其他药物辅助。当夜间帕金森病症状影响患者生活质量时,应用左旋多巴-卡比多巴控释片可能达到更好的症状控制;尽管如此,因为其不确定的药物代谢过程,笔者仍然不推荐有运动并发症的患者常规应用该药,如已使用应及时停药。....对其他药物不良反应的管理(略)对部分非运动症状的管理1.快速动眼期睡眠行为障碍(RBD)氯硝安定是一线用药,但是在帕金森病患者的应用仅有病例报告和病例分析证据支持。同样的,褪黑素在帕金森病患者的应用也缺乏证据。卡巴拉汀可能减少RBD的发生率。对于不能耐受氯硝安定的患者,笔者对其处方褪黑素;同时褪黑素可在有氯硝安定禁忌的患者(如痴呆、睡眠呼吸暂停和有跌倒高风险的严重虚弱等)中作为一线药物。2.抑郁
全文预览
