、新霉素、四环素、氨霉素、SMP(磺胺甲氧哒嗪)、呋喃坦啶等。4、术后1周复诊;术后1个月随访;3个月、6个月各复查一次;以后每年定期随访。5、可能出现月经紊乱、点滴出血等不良反应,一般在6~12个月后逐渐减轻及消失;少数人可能出现闭经。6、发生下列情况请及时到计划生育服务站或医疗保健机构取出皮埋剂:?首次发生偏头痛;?严重头痛、黄疸、乳房肿块、急性视力障碍;?明显的血压增高;?可疑或已发生妊娠;?局部感染或埋植物脱出;?持续性阴道多量出血;?下腹剧烈痛或可疑异位妊娠;?血栓性静脉炎或血栓栓塞症状;?长期因病卧床不起;?肝病症状;?精神异常;?肺结核、异位妊娠、葡萄胎、血液疾病、肿瘤;?皮下埋植剂正常使用年,到期取出;?其他特殊情况。其他注意事项:需取出时,应到埋植单位或其他开展埋植手术的单位。施术单位:医师(签字/章):咨询电话:皮下埋植剂放置手术后随访记录姓名:年龄:岁住址:联系电话:手术日期:年月日施术单位:放置皮下埋植剂种类:手术医生:随访记录表日期主诉(注意新患疾病)月经情况体重(kg)血压mmHg局部情况乳腺/妇科检查处理随访者特殊记录:住站(院)号:输精管结扎手术知情同意书经介绍我已了解输精管结扎是用手术的方式切断、结扎输精管,使精液中不含精子而达到永久性避孕的目的。经咨询我了解了输精管结扎手术的主要优点是:避孕有效率高,手术操作简便,不影响性功能。术中、术后个别人可能发生:出血、血肿和感染等。还有极少数人可能出现附睾淤积症、痛性结节、自然再通等。医生提醒我,为保证避孕效果,术后需采用其他避孕方法3个月,经复查无精子后方可解除避孕措施。我也了解到,最大限度地保证我的安全;我和我的家属表示理解,并会积极配合治疗。事后我有权按照法律规定的程序维护我的权利。根据本人情况,我同意施行输精管结扎手术。受术者(或家属)签名:(家属关系:)医生签名:日期:年月日日期:年月日
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