2 年1月至8月,在我科行了放疗及诺唯本+顺铂化疗一个周期,化疗期间曾出现Ⅳ度骨髓抑制及肠梗阻。于2002 年9月24日,又在我科行了泰素+顺铂第三个疗程的化疗。于9月28日起患者诉恶心、间断呕吐、口干、乏力、小便频繁。急行血常规、血生化、手指血糖、尿酮体测定、动脉血气分析等相关检查。检查结果提示患者存在肾功能不良,失代偿性酸中毒,合并有2型糖尿病及有酮症酸中毒表现。请示内科老总会诊,立即静脉推注胰岛素12u.并行两条静脉通路, 一条给予0 9%生理盐水500ml+胰岛素6~8u持续静滴Q8h , 另一条通路给予5 %NaH. COj250ml等静脉滴注以纠正水电解质酸碱平衡失调及抗炎治疗,并予氧气吸人。每2h复测血生化、尿常规、动脉血气分析、尿酮体检查。每30分到1小时监测手指血糖1次,24h输液量为4000~5000ml左右。9月 29151患者出现烦躁不安,12h尿量为400ml,畏寒,诉口腔疼痛。测生命体征示T38 4mmol/L ,提示有呼吸性碱中毒,查体肺部有干湿性罗音及哮鸣音,痰多不易咳出,口腔粘膜附有白色豆渣样膜,双下肢水肿,立即给予吸痰、留置导尿管、雾化吸入、补钾、补钠等处理,并根据痰培养+药敏及13腔分泌物涂片找到霉菌的结果,抗生素改为0.9%生理盐水 250ml+左尧0 . 29静脉滴注Bid , 加用大氟康50mg口服qd抗霉菌治疗, 双下肢水肿以50%的硫酸镁持续湿敷。 lo 月3日, 患者血糖控制在15mmol/L左右, 降血糖处理改为: 5%葡萄糖500ml+胰岛索8u+10%K CLloml静脉滴注qd。经以上积极处理以后,患者尿常规结果10月4日示GLU2+、KET2+,10月14日示GL U3+、KETl+,10 月18日示BLDl十,尿糖及尿酮体转阴。10月23目患者血糖已控制在10mmol/L以下,降血糖处理改为常规胰岛? 277 ?
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