;②根据患者个Р体情况,剂量个体化;③尽量使用最低有效剂量,避免过量用药及同类药物重复Р或叠加使用;④用药 3 个月后,根据病情选择相应的实验室检査。Р注意事项:口服 NSAIDs 类药物的疗效与不良反应对于不同患者并不完全相同,Р应参阅药物说明书并评估服用 NSAIDs 类药物的风险,包括上消化道、脑、肾、Р心血管疾病风险后选择性用药(表 6)。如果患者上消化道不良反应的危险性较高,Р可使用选择性 COX-2 抑制剂,如使用非选择性 NSAIDs 类药物,应同时加用 H2Р受体拮抗剂、质子泵抑制剂或米索前列醇等胃黏膜保护剂。如果患者心血管疾病Р危险性较高,应慎用 NSAIDs 类药物(包括非选择性和选择性 COX-2 抑制剂),同Р时口服两种不同的 NSAIDs 类药物不但不会增加疗效,反而会增加不良反应的发Р生率。Р2.镇痛药物:对 NSAIDs 类药物治疗无效或不耐受者,可使用非 NSAIDs 类药物、Р阿片类镇痛剂、对乙酰氨基酚与阿片类药物的复方制剂。但需强调的是,阿片类Р药物的不良反应和成瘾性发生率相对较高,建议谨慎采用。Р3.关节腔注射药物:可有效缓解疼痛,改善关节功能,但该方法是侵人性治疗,Р可能会增加感染的风险,必须严格无菌操作及规范操作。Р(1)糖皮质激索起效迅速,短期缓解疼痛效果显著,但反复多次应用激素会对关节Р软骨产生不良影响,建议每年应用最多不超过 2~3 次,注射间隔时间不应短于Р3~6 个月。Р(2)玻璃酸钠:可改善关节功能,缓解疼痛,安全性较高,可减少镇痛药物用量,Р对早、中期 OA 患者效果更为明显。但其在软骨保护和延缓疾病进程中的作用尚Р存争议,建议根据患者个体情况应用。Р(3)生长因子和富血小板血浆:可改善局部炎症反应,并可参与关节内组织修复及Р再生,但目前对于其作用机制及长期疗效尚需进一步研究。临床上对有症状的РOA 患者可选择性使用。
全文预览
