2018中国类风湿关节炎诊疗指南

出现典型的多关节肿痛及晨僵等症状至确诊为RA的中位时间长达6个月,25%的RA患者经1年以上才能确诊。诊断时机将直接影响患者的治疗效果与预后。早期诊断需根据患者的临床表现,结合实验室和影像学检查结果。目前国际上有两种分类标准来帮助诊断RA,1987年ACR的分类标准,其敏感度为39.1%,特异度为 92.4%;2010年ACR/EULAR发布的分类标准,其敏感度为72.3%,特异度为83.2%。1987年和2010年的分类标准在敏感度和特异度方面各有优势,临床医师可同时参考,结合我国患者的具体情况,对RA做出准确诊断。Р6Р7Р注:①受累关节数:指评价时压痛和肿胀的关节数但不包括DIP、第一腕掌关节、第一跖趾关节;②关节大小的定义:中大关节指肩、肘、膝、髋、踝;小关节指MCP、PIP、第一指间关节、跖趾关节2-5及腕;③滴度的定义:P抗体中至少1项高于正常上线3倍或以上;P抗体中至少1项高于正常上线但不超过正常上线3倍。Р个人解读Р8Р对于风湿性疾病,越早诊断、越早治疗,预后越好;需要通过临床症状、结合影像学指标(关节彩超、X片、核磁共振以及CT等)以及实验室指标(血沉、C反应蛋白、P抗体等),尽量早期诊断,早期治疗干预,让患者获得更好的治疗效果。Р2018中国类风湿关节炎诊疗指南Р9Р推荐意见二Р建议临床医师根据RA患者的症状和体征,在条件允许的情况下,恰当选用X线、超声、CT和磁共振成像(MRI)等影像技术(2B)Р意见描述Р10Р影像学检查是协助临床医师诊断 RA 的有效手段。各种影像技术对 RA 的诊断和疾病监测价值及优劣见。EULAR于2013年发布了针对RA选择影像学检查的循证推荐意见,对临床医师正确做出恰当选择有重要的指导作用。应注意,我国RA患者的就医环境与国外差别较大,不同地区影像设备和技术存在差异,临床医师应根据实际情况,恰当选用影像诊断技术以协助确诊。