天引流量在 10~ 20ml, 第2 天即可拔除引流管, 如超过 20ml 则适当延长拔管时间。腹壁切口感染的原因为: 切口过小, 腹腔内感染, 切口血肿合并感染, 切口异物残留, 切口电灼伤, 穿刺口肿瘤种植等。避免以上因素及预防性使用抗生素, 可大大减少腹壁切口感染。 4、下肢静脉淤血和血栓形成危险因素包括气腹、高碳酸血症带来的高凝状态。手术时间超过 1 小时者, 发生下肢静脉血栓形成的可能性增加。多在术后 48 小时左右出现腓肠肌疼痛,B 超检查可确诊。予以尿激酶 105U/d 静脉滴注, 可于 7 天后缓解。预防下肢深静脉血栓形成应注意: 缩短手术时间,气腹压力不宜过高, 以减轻双下肢血流淤滞; 窝下垫充气垫,防止压迫; 积极治疗合并症, 术后早下床活动, 有血栓形成高危因素者可术前口服阿斯匹林。 5、切口疝大网膜嵌顿表现为切口处疼痛, 无严重后果。用消毒镊将大网膜送回腹腔, 穿刺口局部麻醉下缝合一针即可。如疝内容物为肠管, 多为部分肠壁, 初期并不引起肠梗阻, 但可发展为完全性肠梗阻并发中毒性休克, 日后可发生坏死性肠瘘, 此时需剖腹行修补术。预防的关键是手术结束后直视下将腹腔内气体排空, 确保无组织嵌顿, 或先取脐部套管, 再取腹腔镜。如先天性脐环过大、切口处感染、肥胖、腹水、慢性咳嗽、因取手术标本扩大穿刺口等情况下要特别注意切口的缝合。 6 、术后粘连手术面较大或粘连分离后加用防粘剂, 以及清除细小的子宫内膜异位病灶, 可减少术后粘连。 7 、术后吻合口漏:少量无腹膜刺激征可保持引流通畅,禁食水加强营养支持抗感染,否则果断开腹再次手术。十一、腹腔镜手术中中转开腹我们认为出现下列情况应考虑中转开腹: ①腹腔镜探查癌肿部位与周围组织粘着固定; ②腹腔内广泛粘连、手术区域无法暴露; ③术中出血难止、术野不清; ④开展手术初期,经验和技术不足,遇困难操作,耗时过长的。
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