术毕给予含抗生素的019%氯化钠液彻底冲洗腹腔,术后放置 引流管。术后第1天引流量在10~20ml,第2天即可拔除引流 管,如超过20ml则适当延长拔管时间。腹壁切口感染的原因 为:切口过小,腹腔感染,切口血肿合并感染,切口异物残留, 切口电灼伤,穿刺口肿瘤种植等。避免以上因素及预防性使用 抗生素,可大大减少腹壁切口感染。 4 、下肢静脉淤血和血栓形成 危险因素包括气腹、 高碳酸 血症带来的高凝状态。手术时间超过1小时者,发生下肢静脉 血栓形成的可能性增加。多在术后48小时左右出现腓肠肌疼 痛,B超检查可确诊。予以尿激酶105U/d静脉滴注,可于7天后缓解。预防下肢深静脉血栓形成应注意:缩短手术时间,气 腹压力不宜过高,以减轻双下肢血流淤滞; 窝下垫充气垫,防 止压迫;积极治疗合并症,术后早下床活动,有血栓形成高危因 素者可术前口服阿斯匹林。 5 、切口疝 大网膜嵌顿表现为切口处疼痛,无严重后果。 用消毒镊将大网膜送回腹腔,穿刺口局部麻醉下缝合一针即 可。如疝容物为肠管,多为部分肠壁,初期并不引起肠梗阻, 但可发展为完全性肠梗阻并发中毒性休克,日后可发生坏死性 肠瘘,此时需剖腹行修补术。预防的关键是手术结束后直视下 将腹腔气体排空,确保无组织嵌顿,或先取脐部套管,再取腹 腔镜。如先天性脐环过大、 切口处感染、 肥胖、 腹水、 慢性咳嗽、 因取手术标本扩大穿刺口等情况下要特别注意切口的缝合。 6 、术后粘连 手术面较大或粘连分离后 加用防粘剂,以及清除细小的子宫膜异位病灶,可减少术后 粘连。十一、腹腔镜手术中中转开腹出现下列情况可考虑术中中转开腹:损伤膀 胱、 输尿管、 胃肠及血管,开腹行修补手术;盆腔严重粘连开腹 行粘连松解术;子宫肌瘤剥除或卵巢囊肿剥除后止血困难,需 开腹止血;卵巢恶性肿瘤,开腹行肿瘤细胞减灭术;腹腔镜腹膜 阴道成形术失败开腹行乙状结肠代阴道成形术等。
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