吸困难、气管有无偏移; 胸部有无伤口、畸形、反常呼吸、皮下气肿及压痛;叩诊音和呼吸音是否异常等等。常规胸腔穿刺可协助诊断。? A( 腹部): 评价腹部伤口、腹部有无膨隆、腹膜刺激征、肝浊音区、肝脾肾叩痛、肠鸣音;常规行诊断性腹腔穿刺。? S( 脊柱) :评价有无畸形、压痛、叩击痛;有无运动障碍和感觉异常等。? H( 头部) :评价意识状况、伤口及血肿、凹陷;十二对脑神经检查;肌力肌张力。? P( 骨盆): 骨盆挤压、分离试验。? L( 肢体) :肢体的视、触、动、量检查。? A( 动脉) :评价知名动脉,尤其是肢体大动脉搏动情况。? N( 神经): 检查四肢及躯干的感觉、运动及神经定位体征。 4. 急救部必须处理的紧急情况 1) 张力性气胸:立即行胸腔穿刺、条件允许时可行闭式引流。 2) 气道梗阻: 立即开放气道, 采取放置口咽通气道、喉罩、气管插管、环甲膜切开等措施解除气道梗阻。 3) 心脏压塞:立即行剑突下心包穿刺。 4) 开放性气胸:应立即封闭伤口,变开放为闭合,条件允许时可行胸腔闭式引流。 5) 大量血胸:立即行胸腔闭式引流,如血流动力学不稳定,可于急诊室紧急开胸探查。 6) 外出血:应立即加压包扎止血,必要时上橡皮止血带;可见明确的血管搏动性出血,可用止血钳临时钳夹止血,送手术室。 7) 心跳呼吸停止或频死伤员:应立即行心肺脑复苏(胸外或胸内)。 5. 损害控制外科适应证 1) 高动能躯干钝性伤,多发躯干穿透伤。 2) 严重脏器损伤伴大血管损伤, 如胸部心脏血管伤、严重肝及肝周血管伤、骨盆血肿破裂和开放性骨盆骨折。 3) 严重胰十二指肠等脏器损伤。 4) 严重多发伤, ISS ≥ 25。 5) 严重失血或输血过多①估计失血量>4L 。②收缩压<70mmHg 等血流动力学不稳定。③输血量>10 U。④手术室内血液置换大于 4L。⑤所有手术室内液体置换大于 10L 。
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