食品小摊点登记证申请表申请人信息经营者姓名 民族经营者2寸、蓝底免冠照片住址 身份证号码联系电话登记事项本次登记属于□首次登记 □变更登记□延续登记经营类型□销售□制售经营品种□预包装食品□散装食品□现场制售摊点位置加工地点经营时间时分—时分餐饮具洗消方式□自行洗消□集中式消毒餐饮具□一次性餐饮具从业人员人员总数 人取得健康合格证明人数 人提交的文件、证明□摊点位置准许证明□经营者身份证复印件□从业人员健康证明复印件□从业人员信息清单申请人承诺,所提供材料及信息真实、合法、有效。谨此对真实性、合法性、有效性承担责任。申请人签字:年月日登记意见受理意见:受理人: 年月日核准意见:核准人: 年月日登记卡发放情况日常监督管理机构:日常监督管理人员:登记卡号:领卡人签字:领证时间:年 月日申请登记表填写说明 1.在填表前,申请人应当认真学习《中华人民共和国食品安全法》等相关法律法规,并确知其享有的权利和应承担的义务。2.填表要实事求是,不得弄虚作假。3.手工填写表格或签字时应使用黑色或蓝黑色钢笔或签字笔。表中带有“□”的选择项目,请在所选择项目前的“□”中打“√”。选择“其他”项目时,请在后面的括弧中注明具体内容。4、申请登记表中的地址或地点信息明确到具体门牌号5.提交的文件、证明为复印件的,应当使用A4纸,注明“与原件一致”并有申请人签名。6.登记证号、登记卡号与登记证
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