病案质量意识。(二)检查和监控。各科室要在即时控制的基础上,注重病案书写各环节的质量;病案质量管理办公室以每两周为一个周期制定病案质量专项检查计划,每季度要完成一次全面整治。1.各经治医师在书写病历后首先要进行认真的自检;科室质控小组依照《住院病历书写质量评估表》对每份病案进行全面核查,将存在的问题及改进意见记入《医疗质量管理与持续改进记录簿》,评估表同时作为医疗质量管理与持续改进的重要内容存档;科室每月进行一次病历书写质量分析会,形成书面分析报告,对病案质量严格把关,严禁不合格病历出科。2.病案小组成员依据分工对所负责科室,每个科室每两周随机抽查5份病案,形成书面汇报材料报病案质量管理办公室。3.由专人对全院危重患者的病案进行每日动态监控。4.临床药师每两周提取20份病案,对合理用药,尤其是合理使用抗菌药物进行专项检查。5.病案室专家负责各科出院病历的质量控制,对每一份抽查病案均要认真填写《住院病历书写质量评估表》,每月根据检查情况进行汇总,形成书面报告。(三)反馈和整改。1.科室质控小组在发现问题后要及时通知责任医师进行整改;对共性问题,定期向科主任汇报,确保环节质量。2.病案质量管理办公室对收集汇总的问题要利用周会、专题分析会进行讲评,将存在的问题反馈到责任人及责任科室,并督促整改;定期对病历归档、储存、保管、借阅、复印等情况进行检查,提出整改意见。3.病案管理委员会每半年召开一次病案质量分析会,听取各部门的病案质控情况汇报,将病历缺陷和整改意见及时反馈到各科室,对不明确的问题经讨论达成共识后统一执行。病案小组成员冯玢任永刚赵康张媛郭海鹰王国平赵乃顺王宇龙2013年第三季度病历检查计划月份时间检查内容备注7月下半月(7月22日-8月3日)8月上半月(8月5日-8月17日)下半月(8月19日-8月31日)9月上半月(9月2日-9月14日)下半月(9月16日-9月28日)
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