督导的内容参考附件1；门诊部制订门急诊科室督导的内容。Р 质控人员组成和分工：由医务部、门诊部、各区医务办的专职人员和科室医疗质量检验兼职人员组成；麻醉、药学、检验、影像部分由各专业医疗质量检验兼职人员组成。详细人员和分组见附件2。Р 质控单元：详细名单见附件3。Р 四、考评和奖惩РРР 质控结果：各专业检验后由医务部统一进行汇总，每个月汇编形成医疗质量管理工作简报和抗菌药品临床应用专题整改简报进行公告和发放，检验结果和科室医疗质量分挂钩。同时以书面形式立即反馈科室，督导科室限期整改。Р 质控人员补助：给个人一定数额补助100/天或给科室一定数额质量分补助5-10分或同时进行。Р 附件1：医疗质量检验内容Р 一、临床科室管理Р 一医疗关键制度管理运行病历Р 1、首诊医师负责制度Р 2、三级医师查房制度Р 3、疑难危重病例讨论制度Р 4、死亡病例讨论制度Р 5、术前讨论制度Р 6、会诊制度Р 7、危重患者抢救制度Р 8、分级护理制度Р 9、手术分级管理制度Р 10、查对制度Р 11、病历书写基础规范和管理制度Р 12、医师交接班制度Р 13、技术准入制度РРР 14、临床用血审核制度Р 15、患者知情同意通知制度Р 16、医患沟通制度Р 二临床药品管理Р 1、抗菌药品管理Р 2、激素类药品管理Р 3、肿瘤化疗药品管理Р 4、自备药品管理Р 5、超说明书用药管理Р 三临床输血管理Р 1、科室医师用血资质管理Р 2、科室医师合理用血情况评价管理Р 3、输血相关文书管理Р 四临床路径和单病种管理Р 1、临床路径实施情况Р 2、临床路径管理情况Р 3、知情同意管理Р 五围手术期管理Р 1、手术安全核查和手术风险评定Р 2、择期手术术前检验、病情和风险评定、知情手续和手术医嘱管理Р 3、手术部位标示管理
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