状:结核毒性症状 2 、呼吸系统症状:干咳、咯血、胸痛、气促等(二)体征:锁骨上下,肩胛间区于咳嗽后闻及细湿罗音,有重要参考意义(三)并发症:有自发性气胸,脓气胸,支扩,肺心病,血行播散可并发结脑,心包,泌尿生殖系统及骨结核。[ 实验室及其他检查] (一)结核菌检查:是确诊肺 TB 最特异性方法,痰中找到 TB 菌是确诊本病的主要依据,痰菌阳性说明病灶开放性,具传染性。方法:直接涂片抗酸染色镜检快速简便,抗酸杆菌阳性即可确诊,直接厚涂片阳性率优于薄涂片, 为目前普遍采用。(痰找三次)荧光显微镜检查适合于大量标本快速检查。痰菌量少( <1 万个/ml )可用集菌法( 收集 24h 痰作浓缩集菌法) 痰培养更为精确, 且可作药敏与菌型签定, 但生长缓慢,需 4-8 周才报告,虽费时,但精确可靠,特异性高。聚合酶链反应( PCR )法,检查标本中有少量 TB 菌即可阳性,该法不必体外预培养,特异性强, 2 天即出报告,快速、简便、可鉴菌型,但有假阳、阴性。(二)影像学检查:胸部 X 线为早期诊断重要方法,也是临床分型的主要依据活动性病变:渗出性,渗出增殖性病变,干酪样肺炎、干酪样病灶、空洞等涂( +) 非活动性病变:增殖性、纤维包裹干酪硬结灶、纤维钙化灶等,涂( -) CT :发现微小或隐蔽性病变,了解范围,肺病变等,为诊断提供依据。(三)结核菌素(简称结素)试验( old tube r culin, OT) 目的:测定人体是否受过感染的一种方法旧结素:是结核菌的代谢产物,由液体培养长出的结核菌提炼而成,主要含有结核蛋白。方法: 可用 1∶ 2000 (或1∶ 10000 )的 OT 稀释液 0.1ml ( 5IU ) 在左前臂屈侧作皮内注射,经 48-72 h 测皮肤硬结直径: <5 mm 为阴性反应(-) 5-9 mm 弱阳性反应(+) 10-19 mm 为阳性反应( ++)
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