另一手在腹部配合检查。目的在于扪清阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带、宫旁结缔组织以及盆腔内其他器官和组织有无异常。 1) 检查阴道: 了解阴道松紧度、通畅度和深度, 注意有无先天畸形、瘢痕、结节或肿块和触痛。 2) 检查宫颈:了解宫颈大小、形状、硬度及宫颈外口情况, 注意有无接触性出血、有无宫颈举痛。 3) 检查子宫: 将阴道内手指放在宫颈后方, 另一手掌心朝下、手指平放在患者腹部平脐处, 当阴道内手指向上向前方抬举宫颈时, 腹部手指向下向后按压腹壁, 并逐渐向耻骨联合部移动, 通过内、外手指同时分别抬举和按压, 相互协调,即可扪清子宫的位置、大小、形状、硬度、活动度、表明情况以及有无压痛。多数妇女的子宫位置一般为前倾略前屈位。 4) 检查附件: 在触清子宫后, 将阴道内手指由宫颈后方移至一侧穹窿部,尽可能往上向盆腔深部扪触,于此同时,另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始, 由上向下逐渐移动按压腹壁, 与阴道内手指相互对合, 以触摸该侧子宫附件处有无增厚、肿块或压痛。对触到的肿块,应查清期位置、大小、形状、质地和硬度、活动度、边界和表面情况、与子宫的关系以及有无压痛等。正常输卵管不能触及。正常卵巢偶可扪及,约为 3cm × 2cm × 1cm 大小可活动的块物,触之略有酸胀感。 15 8 操作中注意事项 1、置入阴道窥器时, 应先用液状石蜡或肥皂液润滑窥器两叶前端, 以减轻插入阴道口时的不适感。但如拟做宫颈刮片或阴道上 1/3 段细胞学检查,可改用生理盐水润滑。 2、腹肌紧张时, 可边检查边与患者交谈, 以减轻患者紧张情绪使其张口呼吸而使腹肌放松。 3、双合诊时,两手指放入阴道后,如患者感疼痛不适时,可用一指替代双指检查。 4、将手指伸入肛门时,可嘱患者像解大便一样用力向下屏气,以使肛门括约肌自动放松,减轻患者疼痛和不适感。 15 合计 100 考核人签名: 日期:年月日
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