非白念都有效,对肝肾毒副作用小的抗真菌药物,如卡泊芬净。患者在院外及入院后使用的抗生素均针 G - 菌,疗效一直不佳,不排除同时存在 G + 菌感染的可能,同意吴红主任的意见,治疗上加用抗革兰氏阳性菌的药物。可多次气管镜下取痰标本送培养查找病原菌。舒普深对鲍曼不动杆菌疗效好、建议改特治星为舒普深治疗,根据药敏结果加用米诺环素加大治疗鲍曼不动杆菌的力度。目前患者肝、肾功能、胃肠道等功能均有损害,且循环不稳定,在应用药物治疗的同时,应密切关注脏器功能的变化。患者重度营养不良,入院后多次检查提示低蛋白血症,贫血,这些都是造成患者感染控制不佳的重要原因,因此应同时加强支持治疗的力度,如使用球蛋白,补充足够热卡,提高血浆白蛋白水平等。林** 主任医师:非发酵革兰氏阴性杆菌为医院感染的重要病原菌,多发于老年患者,这些患者多患有严重的基础疾病,有文献报道,最常见的基础疾病为 COPD 急性加重期,其感染率达 53 %以上。主要原因为 COPD 患者肺功能受损,易定植非发酵菌;其次 COPD 患者发作频繁,反复使用抗生素,增加了耐药菌的定植机会;长期使用抗生素,尤其是碳氢酶烯类、第三代头孢菌素的使用,使机体菌群失调,也是导致非发酵革兰氏阴性杆菌发生率升高的原因。该患者为 COPD 急性发作期,高龄,基础病多,深部痰培养结果为嗜麦芽假单鲍菌、鲍曼不动杆菌,故这两种菌感染导致的肺炎可以诊断。治疗上: ①同意改用舒普深并加用米诺环素; ②由于患者营养状态极差,故应继续给予积极的营养支持治疗,包括输注球蛋白、白蛋白等,并可予输注血浆提高血浆胶体渗透压,稳定血压治疗。继续使用安特尔促进蛋白合成; ③继续深部痰培养查找病原菌。由于患者目前病情重,深部痰培养虽然没有提示 G + 菌,结合病情及评估之前的治疗情况,临床上仍应考虑存在 G + 菌感染的可能,不应再等待、观察, 应果断加用抗 G +菌的治疗。
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