SS评分30分钟一次□必要时静脉降压药物长期医嘱:□同左□必要时降压治疗□静脉补液临时医嘱:□NIHSS评分q1h□必要时复查头颅CT主要护理工作□及时取血并及时送检□监测生命体征□正确执行医嘱,观察患者病情变化□正确执行医嘱□观察患者病情变化□正确执行医嘱□观察患者病情变化病情变异记录□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.护士签名医师签名10时间住院第2天住院第3–7天主要诊疗工作□三级医师查房,书写查房记录□分析脑梗死可能病因□申请辅助检查□基础药物□复查头颅CT□神经保护药物,活血化瘀药物等□无脑部出血开始抗血小板聚集治疗□预防和治疗并发症,需要时鼻饲饮食□及时与家属沟通,介绍病情变化及相关检查结果□上级医师查房,书写上级医师查房记录□异常化验结果复查□必要时根据辅助检查结果修正治疗方案□预防和治疗并发症重点医嘱长期医嘱:□神经科护理常规□一级护理□尽早肠道营养,必要时鼻饲饮食□抗血小板药物:ASA100-300mg/日□他汀类药物□神经保护剂、活血化瘀等药物□相应并发症预防和治疗临时医嘱(必要时):□复查头颅CT□申请神经血管检查:颈动脉血管超声、TCD、头颅MRI或CT,CTA/MRA,□根据情况可选择:超声心动图、同型半胱氨酸、抗凝血酶Ⅲ,蛋白C、蛋白S、抗“O”、抗核抗体、ENA、类风湿因子、CRP、ESR□如发生出血相应处理□必要时复查血常规、血气分析、胸片□痰培养□发热患者物理降温长期医嘱:□神经科护理常规□一/二级护理临时医嘱(必要时):□可开始康复主要护理工作□运用安全流程,进行安全护理□肢体功能位,预防褥疮、呼吸道和泌尿道感染、预防深静脉血栓□协助做好检查前准备□书写护理记录□做好安全护理□协助康复治疗□书写护理记录□针对具体情况做个体化调整疾病变异记录□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.护士签名医师签名
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