危患者常规使用第7项措施。以上训练每天4次,分别在晨起、上午、下午及睡前指导患者进行;患者活动均在接受过统一培训的护士协助和指导下完成。3、观察及评估:看:肢体有无肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况问:肢体有无疼痛,皮肤发绀、潮红、皮肤温度升高提示可能发生静脉血栓。触:每日做1次小腿腓肠肌的扪诊检查,如有腓肠肌局部压痛,提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。量:进行双下肢的周胫测量评价差别。大小腿的测量点为髌骨上缘以上15cm及髌骨下缘以下10cm,双侧相差大于1cm要进一步超声、血浆D-二聚体检查。4、具体流程:接诊医生及护士共同评估患者深静脉栓塞风险评估(根据深静脉栓塞风险评估表);予以告知(把此项作为入院常规):评估后,凡有高危因素者,应告知,使其认识了解深静脉栓塞的原因、危险因素及后果,认真告知深静脉栓塞的早期症状,使患者及家属认识并重视,如有下肢肿痛、呼吸困难、胸闷胸痛等不适,及时向医护人员汇报;凡有高危因素者,进行基本预防措施:鼓励多饮水;多做深呼吸;抬高肢体;鼓励早期肢体活动、下床活动;不能下地行走或需要卧床休息者,鼓励家属给予被动运动及机械压迫;下肢运动以足踝关节主动及被动活动为最佳活动;被动按摩下肢肌肉;严重高危可借助机械间歇充气加压装置;对于高危因素患者,根据患者情况选择下列药物治疗:低分子肝素皮下注射;华法林口服;拜阿司匹林片0.1qd;氯吡格雷75mgqd;密切观察患者病情变化,观察下肢肿胀出现情况及呼吸情况,如出现明显疼痛、肿胀、患肢皮肤青紫、足背动脉搏动减弱,Homans征(+),或胸痛、胸闷、呼吸困难时,应及时做患肢动静脉彩超、血气分析及肺CTA等检查;明确有深静脉血栓形成者,如有早期血栓形成应及时应用尿激酶8万u溶于250葡萄糖中静脉滴注q12h,连用3天,并使用低分子量肝素、华法林抗凝,监测PTA,如明显下肢深静脉血栓形成,需上级医院安置滤网。
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