血和凝血时间及血小板功能。(2)椎管内静脉破裂:进入椎管探查神经根、椎间盘时,往往造成怒张的静脉丛出血为止,有时止血困难。预防的方法:①术前摆好体位,以不压迫腹腔内静脉为原则。②术中操作时要观察仔细,检查神经根时要手法轻柔。③对于神经根周围较粗大的静脉,应尽可能避免损伤,遇此情况要特别仔细地显露,减少各操作器械对其不必要的碰击。④对于较大而又无法避开的椎管内静脉,可以采用双极电凝,在血管两端烧灼,再予以处理。对于术中已发生椎管内出血的处理方法:①对于显露清晰、比较小的静脉血管应尽量采用双极电凝止血。②对于静脉丛较广泛的弥漫性出血,可采用冰盐水进行止血。③对于神经根周围较粗大的静脉,一旦破裂,在用棉片压迫、神经根得以充分保护的情况下,尽量电凝止血,亦可用吸收性明胶海绵填塞压迫。④术中常规使用止血药,如立止血、抑肽酶等,均能得到满意的止血抑肽酶等,均能得到满意的止血效果。⑤对于经过上述各种措施,出血一般都可以以控制。3、术后损伤硬膜囊或神经根。手术造成硬膜囊及神经根损伤的主要因素有:①镜下解剖不熟悉;②手眼脑配合不熟练;③椎管内粘连严重;④操作不规范。硬膜囊及神经根损伤是文献中发生率最高的一种并发症,发生率在2%~5.9%间。损伤多发生在安装工作通道、用枪钳咬除黄韧带、侧隐窝减压、剥离粘连的硬膜及神经根、用神经拉钩、髓核钳摘除髓核等时候。如果出现硬脊膜撕裂或裂口,可引起假性脑脊膜膨出、脑脊液外漏或脑脊膜炎,这些并发症具有潜在的危险性。通常情况下硬膜小的撕裂破口都无需缝合,术中用棉片填塞,完成间盘摘除操作后可局部应用生物蛋白胶。若无明显脑脊液漏,可以关闭缝合,术后头低脚高位4~5天即可。若有明显脑脊液漏而无法控制,仍需转开放手术修补。1~2束神经束损伤可引起支配区域的麻木,通常不需特殊处理;术后立即给予甲基泼尼松龙、B族维生素等营养神经药治疗。椎间孔镜术中不同情况预防与处理对策:
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